低热、淋巴结肿大——慢性淋巴细胞性白血病的信号

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者三个月前无故出现乏力、低热等症状，未引起重视，后发现颈部淋巴结肿大，并随着时间的推移逐渐加重，遂至我院就诊。经检查，发现脾脏明显肿大，白细胞、血小板、血红蛋白等指标存在异常，多考虑为慢性淋巴细胞性白血病。给予患者药物治疗以及放射治疗，经治疗后，患者的病情基本得到控制。

【基本信息】性别：男，年龄：60岁

【疾病类型】慢性淋巴细胞性白血病

【就诊医院】北京大学第一医院

【就诊时间】2019/2/12

【治疗方案】药物治疗（醋酸泼尼松片、注射用环磷酰胺）+放射治疗

【治疗周期】长期药物治疗，放射治疗1个月

【治疗效果】病情得到控制，身体的各项指标有所好转

一、初次面诊
患者来院就诊时，面色苍白，精神萎靡，我随即安排患者及其家属坐下，经询问得知，患者自退休后就一直在家，三个月前无故乏力、低热，以为是年龄大了的正常反应，未引起重视，后发现颈部淋巴结肿大，可移动，随着时间的推移，症状越来越明显，遂至我院就诊。我随即安排患者进行B超、CT、血常规以及骨髓象、血象等检查，检查结果显示患者颈部淋巴结肿大，直径约2.2cm，脾脏明显肿大，RBC：3.30×10^12/L；HGB：100g/L；WBC：28×10^9/L；PLT：155×10^9/L；淋巴细胞含量占比0.81%，结合患者的症状表现以及检查结果，可诊断为慢性淋巴细胞性白血病。

二、治疗经过
患者及其家属表明，想要尽快进行治疗。了解患者及其家属的意愿后，我随即与同科室其他几位医生经过多次商讨，最终制定了治疗方案，并告知了患者及其家属，他们也纷纷表示会积极配合治疗。我为患者开具了醋酸泼尼松片，并给予患者注射用环磷酰胺，以此来控制病情的发展，预防癌变，使白细胞、血小板、血红蛋白等计数上升。由于患者淋巴结肿大，用药进行治疗后，效果不明显，采用放射治疗，用60Co作全身照射，从而减少白血病细胞，缓解病情。
三、治疗效果
经过治疗后，患者的病情得到了控制，淋巴结肿大的症状也有所缓解，并未出现继续肿大的现象。经过一段时间后，患者来医院门诊随访，我安排患者进行了复查，检查结果显示，患者身体的各项指标均有所好转，白细胞、血小板、血红蛋白等计数均有所上升，趋近于正常，患者乏力、低热的症状已经鲜少出现，患者的精神状态较之前也有了明显的改善。
四、注意事项
看着患者的病情逐渐好转，我也是由衷地感到高兴，我曾多次向患者及其家属强调日常生活中的注意事项，主要有以下几点：
1.病情虽然已经得到一定的控制，患者依旧需要按时、长期服用药物，进一步控制病情，不可随意增减药物。
2.慢性淋巴细胞性白血病的病程较长，在治疗期间患者难免会有烦躁、沮丧等情绪，此时家属应多给予患者鼓励与支持，帮助患者树立战胜病魔的信心。
3.患者应定期来医院门诊随访，以便了解病情，在此期间，如有疑问，可以来电咨询我，我会悉心解答。
五、个人感悟
慢性淋巴细胞性白血病是一种B淋巴细胞的克隆性恶性疾病，发病比较缓慢，前期通常无明显症状，随着病程的发展，患者可能会出现乏力、低热等症状，还可能会伴随有淋巴结肿大的情况，就如同本病例中的患者一样，前期症状并不明显，后面病情逐渐加重，症状表现也越来越明显，此时才引起患者的注意，好在患者意识到问题的严重性后及时就诊了。我们在日常生活中，如果出现上述症状，可能是慢性淋巴细胞性白血病的信号，应及时就医，以免耽误病情。