右侧颈部包块，可能是甲状腺未分化癌作祟

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者之前做过甲状腺右叶手术，一个月前发现右侧颈部有包块，而且在近期明显增大，还伴有声音嘶哑、吞咽困难等症状，于是患者来我院就诊。经过一系列检查后，确诊为甲状腺未分化癌，并采取手术治疗的方案，经过一系列的治疗后，患者的病情得到了一定的好转，症状也有所缓解，现在还在继续配合放化疗来治疗已经转移的肿瘤。

【基本信息】性别：女，年龄：45岁

【疾病类型】甲状腺未分化癌

【就诊医院】武汉大学人民医院

【就诊时间】2020/7/1

【治疗方案】甲状腺切除术+淋巴结清除术

【治疗周期】住院一个月，定期来医院放化疗

【治疗效果】已经将比较大的肿瘤切除，症状基本得到缓解

一、初次面诊
我今天接诊了一名45岁的女性患者，主要是患者发现右侧颈部包块1月余，近期发现右侧颈部包块显著增大，还伴有声音嘶哑、吞咽困难等症状。根据患者的自述，我了解到患者曾经因为甲状腺结节做过甲状腺右叶手术（具体的情况不明）。我给患者做了体格检查，发现患者右侧颈部可见巨大包块，表面不规整，移动性差，接触时疼痛不明显，双侧颈部可触及近椭圆形质硬包块。然后我让患者做了甲状腺超声检查，结果显示双侧颈部均可见2－3个低回声，外形近椭圆形，边界清，门样结构不清或偏于一侧，血流不丰富，右侧大者位于颈部III区，大小约1.5x0.8cm，左侧大者位于颈部IV区，大小约1.3x0.6cm，甲状腺右叶区实性占位性病变；我又让患者进一步做了病理检查，结果提示患者为甲状腺未分化癌。

二、治疗经过
甲状腺未分化癌如果只是进行保守治疗，并不能将肿瘤消除，而且还可能会耽误治疗的时机，随着病情的逐步加重，肿瘤可能会侵犯更多的周围组织，因此我与患者及其家属提出希望通过甲状腺切除术将肿瘤切除，再配合淋巴结清除术，切除已经被累及的淋巴结，从而达到治疗的目的，患者担心甲状腺切除后，可能会影响身体的正常功能，因此我告知患者手术后还需要配合吃左甲状腺素钠片进行治疗，经过患者与家属的协商沟通后，同意了我的治疗方案，之后在排除手术禁忌后，我给在全麻状态下的患者进行了手术。
三、治疗效果
经过手术治疗后，基本已经将体积比较大的肿瘤切除了，右侧颈部包块已经消除，也解除了肿瘤对颈部器官的压迫，声音嘶哑、吞咽困难等症状也有所缓解，但是我比较担忧的是，手术后经过检查甲状腺未分化癌发生了转移，患者还需要再进行放化疗，对患者身体的损伤比较大。
四、注意事项
甲状腺未分化癌经过治疗，一般会在一定程度上控制病情，缓解症状，有助于延长患者的生存周期，这是比较令人高兴的；但是手术还是对患者身体伤害比较大，容易影响患者的甲状腺功能，患者在手术后应该注意按时按量服用药物，同时也要做好个人卫生工作，以免伤口受到感染，短时间内应该以流质饮食为主，多注意休息，不要过度劳累。
五、个人感悟
甲状腺未分化癌是一种比较难治疗的疾病，虽然发病率比较低，但是致死率比较高，而且进展比较快，容易发生转移，累及邻近组织以及器官，因此如果患者出现任何不适症状，应该注意及时就医，及早发现，及早治疗，以免错过最佳的治疗时机。另外，患者及家属的心态对疾病的治疗也有一定的影响，作为医生，我们应该在实事求是的基本上，尽可能地鼓励患者及家属，给他们树立信心，陪他们一起渡过难关。