剖宫产后再度妊娠，要小心剖宫产瘢痕妊娠

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者停经38天，自测验孕棒为阳性，阴道淋漓少许出血，有剖宫产史，考虑是宫外孕。严重时可能导致患者休克，甚至危及生命。一旦确诊宫外孕，多建议终止妊娠，可以先进行甲氨蝶呤治疗作为术前预处理，然后再进行手术治疗，清除妊娠物，使患者康复。

【基本信息】性别：女，年龄：31岁

【疾病类型】剖宫产瘢痕妊娠

【就诊医院】重庆医科大学附属第一医院

【就诊时间】2019/8/28

【治疗方案】甲氨蝶呤治疗+清宫手术+头孢呋辛抗感染治疗

【治疗周期】住院治疗10天左右，住院期内门诊随访

【治疗效果】治疗效果比较好，妊娠物清除

一、初次面诊
患者今年31岁，有剖宫产史，有一个2岁的女儿。患者表示自己平常月经都比较规律，和老公同房后突然月经不来了，到现在已经停经38天，还有恶心、呕吐等症状，怀疑自己是妊娠，用验孕棒检测发现是阳性，于是告诉老公自己妊娠了，但是突然出现阴道出血的情况，前两天还突然腹痛，有点担心，于是前来检查。经患者描述，我考虑她应该是宫外孕，因此安排其进行血HCG检查、B型超声波检查。血HCG检查为阳性；经阴道和腹部的B型超声波检查显示子宫颈管内、宫腔内未见妊娠囊，妊娠囊着床于子宫前壁下段肌层，妊娠囊与膀胱间子宫肌层变薄。考虑到患者有剖宫产史，于是还安排了彩色多普勒超声检查，发现瘢痕处见滋养层血流信号。结合患者的临床症状及检查结果，初步判定她出现停经、阴道出血、下腹痛是宫外孕，且是剖宫产瘢痕妊娠导致的。一般来说，剖宫产瘢痕妊娠多建议终止妊娠，可以先进行甲氨蝶呤治疗作为术前预处理，然后再进行手术治疗。

二、治疗经过
就诊过程中患者腹痛逐渐加剧，面色发白，看得我十分担心，担忧患者的病情加重，于是赶紧通知患者老公，说明患者的病情。患者的老公急忙赶到，表示希望尽快治疗，并且愿意积极配合治疗。于是结合患者及其老公意愿，我们随即开始分析治疗方案。我向其说明患者这种情况通常要进行甲氨蝶呤治疗作为术前预处理，减少局部血供，然后进行清宫手术，术后选择头孢呋辛进行抗感染治疗，治疗效果比较好。患者表示自己比较怕痛，我解释道可以进行静脉麻醉，一般可以减轻疼痛感。患者听后点头表示理解，因此在详细交代了手术风险及注意事项后，患者及其老公都有着较高的手术意愿。紧接着我们为患者完善了术前检查，查明患者无手术禁忌症，便拟于次日为患者进行手术。手术当日，我们对患者进行静脉麻醉，麻醉起效后清除妊娠物，手术顺利。
三、治疗效果
术后患者伤口尚未完全愈合，我担心伤口部位发生局部感染，于是予以头孢呋辛进行抗感染治疗。术后第1天，患者下腹痛、阴道出血的情况已经得到改善，而且术后监测血HCG水平，发现血清中人绒毛膜促性腺激素逐渐下降。术后2天患者恢复情况比较好，伤口没有发生感染，体温正常，没有其他不适症状。
四、注意事项
术后第9天，患者表示想出院回家，担心家里的女儿。我虽然比较担心，但查看患者的身体状况之后，恢复比较好，为其做了术后复查，结果也显示良好，如果出院回家做好术后护理，应该不会有什么问题。于是我联系患者的老公，表示可以接患者出院，并叮嘱如下注意事项：
（1）注意卧床休息，避免剧烈运动，并且规律作息，避免熬夜。
（2）饮食上要注意合理饮食，均衡营养，尽量以清淡饮食为主，避免吃冰淇淋、洋葱等生冷的食物。
（3）如果出现其他不适症状，应该及时就诊。
五、个人感悟
看到患者经过一段时间的治疗后不适症状消失，身体逐渐恢复，我感觉又开心又欣慰。剖宫产瘢痕妊娠是一种特殊类型的宫外孕，是指受精卵着床于上一次剖宫产子宫切口的瘢痕处，一旦有剖宫产史的患者在妊娠后出现下腹痛、异常阴道流血的症状，应该及时前往医院就诊，并告知医生自己有剖宫产史。如果要预防剖宫产瘢痕妊娠，在剖宫产后应该注意术后护理，避免发生感染，影响切口愈合，而且有剖宫产史的患者应该避孕两年后再考虑妊娠。