咳嗽、咳痰别拖延，小心肺淋巴上皮癌找麻烦

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者在2个月前出现咳嗽症状，痰中带血丝，气促，伴有右侧胸痛，一直没有在意，2天前症状加重，遂前来就诊。患者完善检查后，我初步考虑为肺癌，患者接受手术后，根据病理检查和免疫组化结果，我诊断为肺淋巴上皮癌。术后患者接受化疗，病情得到控制，症状得到缓解。

【基本信息】性别：女，年龄：50岁

【疾病类型】肺淋巴上皮癌

【就诊医院】中日友好医院

【就诊时间】2019/7/15

【治疗方案】手术治疗（右侧中上肺切除术）+化疗（注射用氟尿嘧啶、亚叶酸钙注射液、顺铂注射液）

【治疗周期】手术恢复半个月，化疗4个月

【治疗效果】病情改善，咳嗽、咳痰、痰中带血丝的症状消失

一、初次面诊
这天我在门诊值班室时，来了一位女士，进门时还在“咳咳”地咳嗽，时不时用手抚摸胸口顺气。我询问她的具体情况，患者交代，两个月前出现咳嗽症状，痰中带血丝，气促，伴有右侧胸痛，一直没有在意，近两个月体重减轻约7kg。2天前症状加重，遂前来就诊。
我随即对患者进行体格检查，体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸23次/分，血压110/70mmHg，体重49kg。听诊右下肺呼吸音减弱，未闻及啰音。鼻咽镜检查鼻咽部未见新生物，其余物理检查未发现异常。胸部CT检查：右肺中叶内侧段可见巨大软组织肿块影，边缘整齐病灶邻近胸膜和心包膜，大小约7cmx5cm，密度不均匀，CT值约50.5~60.0Hu，增强后病变呈明显不均匀强化，CT值约67.4~96.8Hu；右肺中叶支气管可见呈截断样改变，右侧胸腔少量积液，纵隔结构清楚，纵隔未见明确肿大淋巴结。纤维支气管镜检查：右肺中叶内侧段完全阻塞，开口黏膜不光滑、水肿，呈结节样改变，黏膜触之易出血。实验室检查：传单EB抗体IgG(+)，传单EB抗体IgM(-)，EB病毒抗体(+)。结合相关症状和检查结果，初步考虑是肺癌。
二、治疗经过
根据患者的检查结果，我建议患者住院手术治疗和化疗。患者听到这个消息后，情绪一时间不能控制，我安慰她，不要害怕癌症，通过积极的治疗，一般预后是较好的。患者强忍内心的悲伤，联系了家属，经过商议后，患者同意住院治疗。
我安排患者完善术前检查，排除手术禁忌。住院第3日，患者在全麻状态下接受右侧中上肺切除术，术中见肿瘤位于右中肺，中央型，8cmx8cmx9cm，质硬，肿瘤侵及右肺中上叶交界、心包、中上肺静脉总干及右肺动脉总干外层，肺门及纵隔数个肿大淋巴结。术后病理：支气管断端旁可见一肿块，大小约6cmx6cmx4cm，紧邻支气管和血管，病变切面为灰粉实质，附黏液。镜下见癌细胞片状分布于淋巴浆细胞为主的炎症背景中，癌细胞呈合体样，未见明确细胞界限，核大淡染，可见核仁。免疫组化：CEA(-)，CK7(-)，Syn(-)，CgA(-)，S-100(+)，NSE(+)，CK8(+)。根据检查结果，我最终诊断为肺淋巴上皮癌。患者术后半个月接受化疗，主要使用药物有注射用氟尿嘧啶、亚叶酸钙注射液、顺铂注射液，共4个疗程。

三、治疗效果
在治疗期间，家属一直陪伴在侧，给患者加油打气，我也时常安慰患者不要过度悲伤，要保持乐观的心态。在家属的精心护理下，患者术后伤口恢复良好，未发生感染症状。患者接受首次化疗后，未出现严重的不良反应，我同意患者出院。之后患者也按时进行后续的化疗，结束4个疗程的化疗后，患者咳嗽、咳痰、痰中带血丝的症状已经消失，也没有出现气促、胸痛的症状。
四、注意事项
看到患者病情好转，我非常高兴，但仍不放心，多次嘱咐她要注意以下事项：
1.身体状况允许时可以适当锻炼，可以在清新的空气中散步、练太极拳；或者通过瑜伽、冥想等方式放空头脑，增加对自己身体的感知。
2.应吃易消化、富含蛋白质的食物，提高机体素质。在食物的搭配上应注意色、香、味俱全，增进食欲，日常还要注意口腔卫生，防止出现口腔溃疡。
3.远离烟草，避免吸入二手烟，避免进入重油烟的厨房。
4.定期复查，如果出现不适症状，要及时就医。
五、个人感悟
肺淋巴上皮癌是一种少见的非小细胞肺癌，患者可能出现咳嗽、咳痰、气促等症状。本次病例的患者两个月前就出现了症状，直到症状加重才来就医，这是非常不可取的，好在经过治疗后，病情得到控制。在治疗期间，我也时常关注患者的情绪状态，并及时安抚她。在此，也想要提醒广大的患者，面对疾病时，不要灰心丧气，要保持乐观的心态，积极配合治疗。