产后焦虑、失眠，紧张性头痛找上门

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者年龄26岁，于两个月前出现焦虑的症状，近一个月伴有失眠症状，并且出现头痛、头晕、头部束缚感等情况。经查体、头颅核磁共振检查后，排除器质性病变，确诊为产后抑郁导致的紧张性头痛。随后给予患者盐酸帕罗西汀片、美洛昔康片、舒肝解郁胶囊进行治疗，用药后患者紧张性头痛症状缓解。

【基本信息】性别：女，年龄：26岁

【疾病类型】紧张性头痛

【就诊医院】重庆医科大学附属第一医院

【就诊时间】2020/5/9

【治疗方案】药物治疗（盐酸帕罗西汀片、美洛昔康片、舒肝解郁胶囊）

【治疗周期】药物治疗1个月，长期门诊随访

【治疗效果】睡眠得到改善，头痛、头晕症状有所缓解

一、初次面诊
患者进入诊室时，我便觉得患者精神状态不佳，眼睛下面也有明显的黑眼圈。随后患者告诉我，自己今年26岁，前几个月情绪比较低落，也比较焦虑，还有失眠的症状，最近两个月，症状有所加重，白天忙碌，晚上焦虑、失眠。渐渐地，自己开始出现了头晕、头痛的症状，刚开始只是头部胀痛，后来发展为钝痛、跳痛，每次头痛时位置不固定，并且头部有束缚感，颈部发紧。最近头痛发作的次数也越来越多，自行服用布洛芬缓释胶囊后，头痛有所好转，但是头痛症状发作频繁，无法控制，所以来到医院就诊。
二、治疗经过
了解到患者的症状后，对患者进行查体，发现患者头顶及头颅周围肌肉有按压痛，颈部转动时较僵硬，进行CT检查后，发现没有颈椎病变，于是进行头颅核磁共振检查，也并未发现病灶。

随后询问患者得知，患者年初的时候刚刚生了一个儿子，但是生完孩子后患者并不快乐。工作早在孕晚期就辞了，所以患者自行在家带孩子，婆婆偶尔帮帮忙，但是患者跟婆婆性格不合，待不了一天就会吵起来，带孩子又需要从早忙到晚，睡眠时间得不到保障；加上患者生完孩子后身材走样，脾气的脾气也越来越暴躁，想调节但是又无法调节，所以陷入了焦虑和自我怀疑。因此，患者开始焦虑、失眠，并出现头痛症状。再加上前几天，患者儿子因为受凉，出现发热症状，折腾了几天，患者焦虑症状加重，照顾孩子不用心，所以头痛发作愈发频繁，止痛药无法控制症状。知道这些情况后，结合患者的检查结果，考虑是产后过度焦虑、抑郁导致的精神紧张，引起紧张性头痛。
于是我告诉患者，出现头痛剧烈的原因是紧张性头痛，这与产后过度焦虑有关，由于产后过度劳累，并且身材、心理发生变化，同时家人给的压力过大，造成患者出现精神紧张、产后抑郁的症状，与器质性病变无关。患者表示自己也想努力调节这种生活状态，头痛得自己也很难受，我告诉患者，可以配合药物治疗来缓解紧张性头痛。所以给予患者盐酸帕罗西汀片，以缓解抑郁、焦虑的情绪；同时考虑到患者头痛发作频繁，所以也给予对乙酰氨基酚片进行治疗，该药物是非甾体抗炎药，能够缓解头痛症状；给予患者舒肝解郁胶囊，以起到健脾安神的作用，改善患者睡眠质量。
三、治疗效果
患者最初精神状态较差，睡眠明显不足，但是在患者用药治疗半个月后，我对患者进行电话随访，患者表示睡眠质量有所改善，上次从医院拿药回家后自己也想了想，等到孩子半岁，就出去重新找工作，决定要改变现状。在患者用药治疗一个月后，患者来到医院复查，查体后发现患者头顶部及颅周已无明显压痛感，患者自述用药后头痛发作次数减少，头痛强度减轻，治疗效果比较理想。
四、注意事项
虽然治疗效果较好，但是患者在停药后，我嘱咐患者要注意以下事项：
1、患者是由于产后焦虑、抑郁导致的紧张性头痛，所以在今后也需要注意调节自己的情绪，可以适当出门散散心，避免长时间呆在家中，以免加重焦虑、抑郁的症状。
2、除了患者自身要调节情绪外，我也建议患者家属帮助患者分担照顾孩子的工作，不能将家庭的责任都交给患者一人，以免加重患者焦虑症状。
3、患者平时可以适当进行娱乐活动，转移注意力，同时也可以对头部进行按摩、热敷，改善局部血液循环。
五、个人感悟
紧张性头痛也是肌收缩型头疼，以中青年人常见，老年人较罕见。精神紧张、长期低头工作，如操作电脑、写字、读书等，或伴有焦虑、抑郁、愤怒等精神方面的原因，都可能会导致紧张性头痛，此外，头部长期维持一个姿势，头部和脖子也会出现头疼症状。这次的患者是一位年轻妈妈，因为产后带孩子的压力过大，出现焦虑症状，所以引起了紧张性头痛，经药物治疗后症状逐渐得到缓解。除药物治疗外，紧张性头痛的治疗还需要配合心理调节，所以如果长期存在焦虑的情绪，应及时进行自我调节，避免造成紧张性头痛。