腹腔镜疝修补术的并发症

随着腹腔镜的发明，在很多疾病的治疗方面广泛应用，并且取得了一些显著的成效。其中，在腹股沟疝的治疗方面，更是给广大患者带来了福音，但临床上应用愈来愈广泛，随之而来的并发症也不少，下面我们就一起来看看。

1.腹壁下动脉损伤：髂外动脉在经过髂耻束下方成为股动脉前分出腹壁下动脉，沿腹直肌外缘向上，与腹壁上动脉相吻合。腹壁下动脉有搏动，非常容易辨认，是进入腹膜前间隙的重要标记。TAPP在切开腹膜时要注意不要损伤腹壁下动脉;TEP在建立腹膜前间隙时，如果层次分离过浅，可能会引起腹壁下动脉的悬挂或损伤。腹壁下动脉损伤时电凝止血是无效的，用钛夹止血可能是唯一的办法。

2.死亡冠(死亡环)损伤：大约3/4左右的患者在腹壁下动脉和闭孔动脉之间有一支吻合支，有时这支吻合支异常粗大，称为“异常闭孔动脉支”，因其两端都与动脉相连，一旦损伤，与闭孔动脉相连的一端会退缩到闭孔内而不易发现，引起术后阴囊的大血肿，甚至有死亡的报道，所以称为“死亡冠”(Corona Mortis)，因其从股静脉内侧、耻骨梳韧带的后面环状通过，又称为“死亡环”(Circle of Death)。文献报道，大约在14%左右的患者中可以见到“死亡冠”[2]。“死亡冠”损伤大多发生在将补片与耻骨梳韧带固定的时候，可用电凝止血。

3.髂外血管损伤：髂外动静脉位于输精管和精索血管围成的三角形间隙内，这是一个危险的区域，损伤后会引起致命的出血。早在1991年LIHR开展的初期，就有学者将其命名为“危险三角”(Doom三角)[3]，所有的外科医生都会对此区域高度谨慎，因此目前此类并发症已极少见到报道。

4.精索血管/子宫园韧带损伤：精索血管和输精管在未进入腹股沟管之前是分开的，前者位于外侧，后者位于内侧，两者在内环口水平汇合成一条结构既精索，进入腹股沟管，右侧精索血管和输精管形成的夹角略小于左侧[4]。精索血管的前方即为斜疝疝囊，病史较长的患者，有时疝囊与精索血管以及腹膜前脂肪等组织粘连致密，在剥离时会损伤精索血管或其分支。精索血管损伤后可用电凝或钛夹止血，尽可能不要夹闭或切断精索血管，否则睾丸的血供会受到影响。女性患者，子宫圆韧带与腹膜的粘连是非常致密的，要将两者完全分离比较困难。与男性不同，女性患者不强调子宫园韧带的“腹壁化”，可将补片剪一开口，饶过子宫园韧带后平铺在其后方，可减少子宫园韧带损伤的几率;也可切断子宫园韧带，但会引起子宫的下垂。

5.耻骨后静脉丛损伤：耻骨后静脉丛位于在耻骨结节和耻骨支下方的深面，向会阴方向汇集成阴茎背侧静脉丛，有时非常粗大，损伤后不易止血。在分离耻骨膀胱间隙(Reztius间隙)时只要不深过耻骨支的纵轴面就不会损伤耻骨后静脉丛。一旦损伤，只能压迫止血。

在采用腹腔镜治疗疝气的过程中，还是会出现一些并发症的，这就要求医生足够细心，患者也要积极配合，当并发症发生时，也不要慌张，积极的采取补救措施，相信患者还是可以彻底康复的，希望上述内容可以帮到您。