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患有这种死亡率堪比恶性肿瘤的疾病,也可以像正常人一样生活!

  • 时间:2019-12-31

心衰的死亡率极高,堪比恶性肿瘤。约50%的心衰患者确诊后5年内死亡,约20%的心衰患者在确诊后1年内死亡。随着人口老龄化进程的加速,冠心病、高血压、糖尿病等疾病的发病率的逐年增加以及医疗水平的提高导致的心脏病患者生存期的延长,最终出现的结果是心衰患者的数字惊人的增加。2018年中国国际心力衰竭大会报道:我国心衰患病率已达1.3%,至少有1000万心力衰竭患者。我国已成为世界上拥有最大心衰患者群的国家。

发现心衰没有积极控制

老R是六十多岁的男性,有长年的未得到控制的高血压,糖尿病,高脂血症病史。重度饮酒吸烟。今年年初走100米即感气短,休息,始方缓解。随后,活动耐力进一步降低,甚至出现夜间不能平卧入睡而住院。完善相关检查,控制血糖、血压、血脂,同时行冠状动脉造影,显示心脏的三支血管(前降支,回旋支,右冠脉)都有狭窄,最重60%左右,病变比较弥漫。心脏彩超显示心脏扩大明显,心功能下降,射血分数33%(正常人心脏射血分数>50%),而且有局部心室壁变薄(提示应该曾经发生过心肌梗死)。自此,患者诊断冠心病、陈旧心肌梗死、心脏扩大、心功能不全、高血压、糖尿病、高脂血症。住院期间给予完备的抗冠心病加 “金三角”抗心衰治疗,以及降压、降糖、降脂治疗,病情稳定后出院。出院后,患者未规律服药,且未规律监测血糖、血压,病情出现反复。

及早控制心衰

今年3月第一次就诊我门诊,我给患者制定了详细的随访日程,并反复告知其每天监测血糖、血压,以及尿量的重要性,指导其糖尿病饮食,根据血糖值调整降糖药物的剂量及频次,调整他汀口服剂量,使得低密度脂蛋白降到1.8mmol/l左右,坚持服用阿斯匹林抗血小板治疗,抗心衰金三角治疗。

其中,倍他乐克缓释片在随后的三个月里从23.75mg/日逐渐加量到190mg/日的心衰指南推荐的靶目标剂量,缬沙坦从80mg/日加至160mg/日的靶目标剂量,同时螺内酯20mg/日,另外定期门诊监测血钾。

到今年10月随访时,老R没有任何不适,正常日常生活不受任何影响,原来扩大的心脏包括左心室,左心房完全恢复正常,射血分数从最重时的33%恢复到54%。老R的心衰得到了纠正,数据完全正常啦!

心衰稳定无不良影响

今天下午,老R如期复诊,血压满意,血糖监测空腹及三餐后两小时血糖也在可接受范围(糖尿病病史长的患者对血糖的管理要适当放宽,以免低血糖发生导致心脑血管事件出现,这一问题我们随后会详细讲解)。血脂达标,快步行走及一般体力活动没有症状发生。

我再次叮嘱老R相关注意事项并开好口服药物。门诊结束时,老R精神抖擞的穿好外套,相较他第一次就诊由其女儿搀扶进诊室时的痛苦病容已是判若两人。

心衰,最重要的是早期筛查,早期治疗,规律治疗。坚持规律服药并逐渐滴定加药物至把目标剂量是不二法门。医生、患者、患者家属是抗击心衰的整体团队,只有密切配合才有可能战胜心衰!