肿瘤标志物检测改善肺癌管理 有望提高生存率

　　日前，由中国健康促进与教育协会主办的《原发性肺癌诊疗规范(2015年版)》(以下简称《规范》)宣传健康促进项目在北京启动。《规范》旨在进一步规范我国肺癌临床诊疗行为，提高医疗机构肺癌的诊疗水平，改善肺癌患者预后，以及保障医疗质量和医疗安全。

　　中国健康促进与教育协会常务副会长兼秘书长刘克玲表示：“全国健康促进项目将首次针对医学检验内容向全国检验科和相关临床科室进行《规范》解读和教育，让老百姓认识到血清标志物检测技术的利用，以达到肺癌诊疗规范化及临床检测标准化的目的，从而提高肺癌患者规范性治疗及生存，改善生活质量。”

　　根据全国肿瘤登记中心2012统计年报显示，过去十年间，我国癌症发病率和死亡率均呈明显上升趋势。其中，原发性肺癌(以下简称肺癌)是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，每年肺癌新发病例约73万，约占所有恶性肿瘤的23%，每年因肺癌死亡的人数达66万人。

　　据了解，肺癌分为小细胞肺癌(SCLC)和非小细胞肺癌(NSCLC)。SCLC占肺癌的15%-20%，是一种恶性程度高的恶性肿瘤。目前，我国肺癌患者的总体5 年生存率仅为15%左右。但如果及早发现早期肺癌，并对肺癌类别进行鉴别诊断，在原发病灶尚未发生局部扩散和远处转移前接受规范的治疗，患者5年生存率可达60%以上。

　　《规范》专家委员会主任、首都医科大学肺癌诊疗中心主任支修益表示：“由于肺癌早期无明显症状，约80%的肺癌患者在临床确诊时已经处于局部晚期或晚期，失去了外科手术治疗的最佳机会。血清肿瘤标志物检测只需抽一管血，检测结果的敏感性相对较高，是一个非常好的辅助检查和筛查手段。”

　　北京大学第三医院检验中心主任、北京大学医学部检验学系主任张捷指出：“作为组织病理和影像学检查的有力补充，血清肿瘤标志物检测具有准确、动态、快速和经济的优势。而且通过肿瘤标志物的联合检测，能更好地提高检测敏感性和特异性。”

　　据了解，《规范》于今年1月由国家卫生和计划生育委员会医政医管局委托中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会颁布出台，由胸外科、肿瘤内科、检验科、病理科等多学科组成的专家委员会编写完成。

　　城市公立医院改革是医改中最难啃的“硬骨头”。近日，国务院办公厅印发了《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》(以下简称《指导意见》)，提出到2017年，城市公立医院综合改革试点全面推开，破除以药补医机制，试点城市所有公立医院推进医药分开，取消药品加成(中药饮片除外)。

　　《指导意见》明确了公立医院综合改革的基本目标：到2017年，城市公立医院综合改革试点全面推开，现代医院管理制度初步建立，医疗服务体系能力明显提升，就医秩序得到改善，城市三级医院普通门诊就诊人次占医疗卫生机构总诊疗人次的比重明显降低;医药费用不合理增长得到有效控制，卫生总费用增幅与本地区生产总值的增幅相协调;群众满意度明显提升，就医费用负担明显减轻，总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下。

　　这次城市公立医院改革要重点抓好以下任务：

　　一是破除公立医院以药补医机制，建立公立医院运行新机制。试点城市所有公立医院推进医药分开，取消药品加成(中药饮片除外)，建立科学补偿机制。

　　二是改革公立医院管理体制，建立现代医院管理制度。合理界定政府、部门、公立医院、患者和社会各方面的责权关系，构建决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制。

　　三是强化医保支付和监控作用，支付方式改革要覆盖区域内所有公立医院并逐步覆盖所有医疗服务。加强各类医疗保障制度的衔接，有效减轻群众医药费用负担。

　　四是建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度。改革编制和人事制度，落实公立医院用人自主权。通过薪酬制度改革，着力体现医务人员技术劳务价值，并完善绩效考核制度，激励医务人员提高服务数量和质量，增强群众满意度。

　　五是构建各类医疗机构协同发展的服务体系，强化上下联动的分工协作机制。加强人才队伍培养，提升服务能力。同时分类推进社会力量参与公立医院改革，扩大服务资源，满足多层次需求。

　　六是推动建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。提高基层服务能力，推行全科医生签约服务，增强群众对于基层医疗卫生服务的信任度。完善与分级诊疗相适应的医保支付政策，畅通转诊渠道，调控引导群众合理就医。

　　七是加快推进医疗卫生信息化建设。构建完善的区域人口健康信息平台，逐步实现与居民健康相关信息的业务协同、信息共享，推动建立综合监管、科学决策、精细服务的新模式。全面实施 “健康医疗信息惠民行动计划”，方便群众看病就医。

　　官方解读