压力大生育晚是乳腺癌的诱因

　　每个女性都希望拥有一对健康的乳房，让自己的身体曲线显得更加优美，但近年来我国女性乳腺疾病发病呈年轻化趋势。由中国医师协会医师健康管理与健康保险专业委员会、中国医院协会医疗技术应用专业委员会等机构发布的“中国城市健康状况大调查”，收集了我国一线城市的100多万人口数据，发现上海女性乳腺增生人数高居榜单前列，20~40岁女性年龄组的乳腺增生率高达60%。复旦大学附属肿瘤医院主办的“乳腺癌离我们有多远”活动中指出，目前上海每年新发乳腺癌达4500～5000人。如何“拯救乳房”，已经成为必须正视的一个问题。

　　为何上海女性乳腺疾病发病率如此之高。首先，上海处于高速发展阶段，很多白领女性工作压力大，经常加班、熬夜、生活不规律，导致神经内分泌系统紊乱，进而引发乳腺增生等疾病，甚至患上乳腺癌。

　　其次，乳腺疾病发病率高与乳房本来的生理功能未能得到充分发挥有很大关系。上海地区女性总和生育率低，仅为0.81。很多上海女性结婚年龄推迟，生育年龄偏大，有的女性即便生了孩子也不哺乳，甚至出现了不少“丁克”家庭。流行病学调查结果显示，高龄生育、拒绝哺乳及不生孩子的女性患乳腺疾病的风险较高。目前，医学界确认的乳腺癌高危人群就包括未生育的女性，她们缺乏孕激素的保护，其乳腺更易受到过量雌激素的刺激而持续增生。而且，哺乳也与乳腺疾病有着千丝万缕的联系，英国一项研究发现，女性哺乳时间越长，今后发生乳腺癌的几率越小。

　　再次，现代女性大多“宅”在家里，真正意义上的社交反而较少，不易通过人与人之间面对面的沟通迅速化解消极情绪。上海气象科学研究所研究指出，每3个人中就有1个人属于“天气敏感型”，而上海许多时候阴雨连绵导致女性“宅而不出”，极易给心理造成负面影响。

　　SEBOD组织(认识并减轻抑郁症的社会经济负担组织)调查显示，上海女性中抑郁的人数是男性的2倍。性格内向、郁郁寡欢的女性，神经系统及内分泌系统发生紊乱的几率很高，可能会对乳腺产生不利影响。

　　现在，很多女性认为乳腺增生不算什么大病，但如果不及时治疗，不纠正自己的不良生活习惯，乳腺增生很可能会日益加重，甚至发展成乳腺癌。如何防治乳腺疾病，应注意以下几点：1.使用柔软的胸罩，最好不要戴有金属圈的胸罩。要适当“解放”乳房，回家后应立即解除对乳房的“束缚”，避免佩戴胸罩睡觉。2.多吃新鲜果蔬，少吃动物脂肪或添加剂过量的食品，适当摄入豆类食品，根据需要补充各种维生素和矿物质。3.保持豁达、乐观的态度，每天晒20~30分钟太阳，拥抱大自然，生活规律，自我减压。4.成年女性可每个月进行一次乳房自我检查，平时洗澡时注意乳房有无异常。年龄超过35岁的女性，最好每年到医院做一次临床乳腺检查。一旦发现乳房出现问题，务必及时就诊，千万不可贻误最佳治疗时机。一般诊断时为早期的乳腺癌患者，治疗后5年生存率可达89.9%。

　　近年来，医生“走穴”一直是一个敏感话题。由“走穴”引发的医疗责任事故、医生收受“红包”等事件无不牵动公众神经。

　　12日，国家卫计委在其官方网站发布了《关于推进和规范医师多点执业的若干意见》(以下简称《意见》)。新规能让医生“走穴”就此阳光化?优质专家资源能否因此真正“下得去”?或者，此举能规避医生在多点执业中可能发生的医疗风险吗?

　　从“书面同意”到“同意”，为医生“松了绑”

　　何谓多点执业?顾名思义，在一定有效注册期内，医师在两个或两个以上的医疗机构定期从事执业活动。同时，此次《意见》明确了多点执业的医师主要条件，“应当具有中级及以上专业技术职务任职资格，从事同一专业工作满5年”。

　　2014年年初，国家卫计委曾就医师多点执业发布了征求意见稿，一年来征集各方意见，12日发布的新规有了不少亮点。

　　《意见》明确规定，“医师多点执业实行注册管理，同时探索实行备案管理的可行性，条件成熟的地区可以探索实行区域注册。医师多点执业此前实行的是审批制，而备案管理只需要登记，不再需要批准。”

　　“这意味着医生申请多点执业有了‘松绑’的可能，医生将从公立医院中进一步获得‘解放’。”中国医师协会信息部主任张帆表示，“从征求意见稿要求取得第一执业地点的‘书面同意’，到《意见》中改为取得‘同意’，这对医生的限制有明显不同。‘书面同意’，必须领导同意还得加盖公章，改为‘同意’后灵活性就大了很多，意味着以后医生只需跟医院‘打个招呼’就可以了，自由程度更高。”

　　多年来，我国医生一直是“单位人”，受限于所在医院之余，同时也拥有所在医院的优质医疗、信息资源以及较好的职业上升空间。恰因如此，所在医疗机构是否支持医生多点执业，是关键问题之一。

　　对此，《意见》明确提出，第一执业地点医疗机构应当支持医师多点执业并完善内部管理，不能因医师多点执业而影响其职称晋升、学术地位等。

　　让好医生“下得去”，还须完善配套措施

　　医生多点执业，一旦出现医疗事故，谁来担责?

　　《意见》明确，“医师多点执业过程中发生医疗损害或纠纷，应当由发生医疗损害或纠纷的当事医疗机构和医师按照有关法律法规处理，其他非当事医疗机构均不承担相关的医疗损害或纠纷处理责任。”

　　在医疗风险防范等方面，《意见》指出，支持医疗机构和医师个人购买医疗责任保险等医疗执业保险;医师个人购买的医疗执业保险适用于任一执业地点。

　　对此，中国医师协会也正在进行调研。张帆指出，尽快推行医疗责任保险制度尤为重要，国家需要加大支持力度。