妊娠合并心脏病的诊断标准

纽约心脏病协会将心脏病孕妇心功能分4级：

①Ⅰ级：一般体力活动不受限制。

②Ⅱ级：一般体力活动轻度受限制，活动后心悸、轻度气短，休息时无症状。

③Ⅲ级：一般体力活动明显受限制，休息时无不适，稍微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史者。

④Ⅳ级：一般体力活动严重受限制，不能进行任何体力活动，休息时有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。

诊断时应留意以下有意义的诊断依据：妊娠前有心悸、气短、心力衰竭史，或曾有风湿热病史，体检、X线、心电图检查曾被诊断有器质性心脏病。有劳力性呼吸困难，经常性夜间端坐呼吸、咯血，经常性胸闷胸痛等临床症状。有发绀、杵状指、持续性颈静脉怒张。心脏听诊有舒医`学教育网张期2级以上或粗糙的全收缩期3级以上杂音。有心包摩擦音、舒张期奔马律和交替脉等。心电图有严重心律变态，如心房颤抖、心房扑动、Ⅲ度房室传导阻滞、ST段及T波异常改变等。X线检查显示心脏显着扩大，尤其个别心腔扩大。超声心动图检查示心肌肥厚、瓣膜运动异常、心内结构畸形。

根据心脏病种类、病变程度等，综合判定耐受妊娠的能力。

1.心脏病变较轻，心功能Ⅰ～Ⅱ级，既往无心力衰竭史，可以妊娠。

2.心脏病变较重、心功能Ⅲ～Ⅳ级、既往有心力衰竭史、有肺动脉高压、右向左分流型先天性心脏病、严重心律变态、风湿热活动期、心脏病并发细菌性心内膜炎、急性心肌炎、年龄在＞35岁心脏病病程较长，发生心力衰竭的可能性极大，不宜妊娠。

假如是生殖器官的畸形或病变所致，治疗和改善这些原因，阴道痉挛可以被解除，否则阴道痉挛将会继续存在下往，并将因再次试图***产生疼痛而强化。假如阴道痉挛主要是心理因素或***操纵不当所致，夫妇双方应进行性知识的学习，必要时在医生的协助下进行阴道扩张治疗。

阴道痉挛主要是心理因素造成的，如长期接受错误的性教育，过往有过性创伤的历史以及新婚夫妇缺乏性知识等，从而对***产生消极、紧张、恐惧、焦虑、内疚等心理，进而引起阴道痉挛。除了心理因素以外，生殖器官的先天发育不全、某些病变以及***操纵技术不当等，也可以引起阴道痉挛。如童贞膜厚韧、阴道隔膜、外阴和阴道的炎症等，或者***时兴奋不足、男性动作粗暴等，造成***时疼痛剧烈，而发生保护性反射而引起阴道痉挛。

在明确诊断、搞清原因的基础上，可以对阴道痉挛有针对性的治疗。假如是生殖器官的畸形或病变所致，治疗和改善这些原因，阴道痉挛可以被解除，否则阴道痉挛将会继续存在下往，并将因再次试图***产生疼痛而强化。假如阴道痉挛主要是心理因素或***操纵不当所致，夫妇双方应进行性知识的学习，必要时在医生的协助下进行阴道扩张治疗。阴道扩张治疗并不是真的用扩张器将阴道“扩张得又宽又松”，而主要是为证实阴道的容纳能力，增强信心。

阴道扩张治疗，可先由医生做示范。医生在扩张前，首先让患者做骨盆肌肉的绷紧-松驰练习，在松驰时医生用涂滑润剂的扩张器或带着消辣手套的手指轻轻插进阴道。当患者把握后，可回家自行或让丈夫协助扩张，天天3-4次，每次10-15分钟，天天增大扩张器的号码，直到扩张器达到4号或用两手指能进进阴道而不感觉疼痛时，夫妇双方可以开始试验过性生活。开始试验过性生活时，丈夫要留意抑制自己迫切的性冲动，首先充分爱抚，等女方达到一定的性兴奋时，再将阴茎慢慢插进阴道，而且在抽动时要缓慢、柔柔、幅度要小，一旦女方不能耐受要立即停止。最好是选择女上位，由女方引导阴茎，控制动作。通过上述治疗，大多数患者可以治愈，并逐渐建立起正常的性生活，使夫妇双方共享性爱的幸福。

子宫输卵管造影是目前国内外对输卵管通畅定性、定性最常用的检查2.方法。除前述的禁忌症及留意事项外，术前必须做碘过敏试验，阴性者方可施术。

碘油：常用40%碘化油、30%乙碘油等。油剂的优点是：粘稠度高、密度大，影像清楚;活动慢，摄片时间比较充裕;刺激性小，过敏反应少，有X线设备的医院都可以做。缺点是吸收是，潴留在输卵管阻塞部位或滞在盆腔粘连包裹内，时间长了，油皂化后含有脂肪酸，刺激组织发生肉芽肿，加重输卵管炎或引起慢性腹膜炎。

碘水：常用的有60%或76%泛影葡胺，其他新型碘水溶性造影剂价格贵，故未普及。碘水造影的优点是：粘稠度低，可以扩散到输卵管的分泌物内，使阻塞之管腔显示充分;活动快，一次完成摄片;吸收快，注进10-30min即被吸收，以后经肾脏排出。缺点是：有一定刺激性，注进时需适当加局麻药物;活动快，消失快，有时术者与摄片者配合不好或经验不足，照片显影不清楚。

造影前排清大小便，消毒外阴、阴道和宫颈。在无菌操纵下抽出造影剂7-10ml，因导管内须容纳2ml，宫腔内约容3-5ml。将金属导管或双腔导管插进宫颈内阻紧。排出导管中气泡，以防误诊为息肉或肌瘤。在透视下边注进边观察，至子宫输卵管均充盈即摄片;或在不透视下缓慢注进，至病人下腹胀即摄片。假如注放时有明显阻力感或病人痛痛难受时，应停止注射，总注进量约5-10ml。如注进碘水剂，则连摄2片，相隔10-15min;若注进碘油剂，第1片洗出观察后，酌情摄第2片，待24小时后，擦洗阴道，清除可能残留在阴道内的碘剂，再摄盆腔平片一张。若输卵管通畅，则输卵管内无油剂残留，进进盆腹腔的油剂呈涂抹状影像，子宫腔内残留呈纵行条状影，阴道内呈横行条状影，输卵管伞部残留呈香肠状影。

静脉回流：可能由子宫内膜为器械损伤，内膜有炎症或注射压力过高、造影剂量过大等。有文献报告，若油剂发生油性栓塞，过敏反应，病人在造影中后咳嗽、胸痛、心悸、烦燥、休克昏迷，可致瘁死。困此术前应作好抗过敏、抢救休克的预备。

感染：原有炎症引起发作，或无菌操纵不严致医源性感染，引起子宫炎、附件炎、盆腔炎、腹膜炎等。应留意防治感染，适当用抗生素。

为防止器械内残存污物引起感染，术前消毒要确实无微生物污染;术后应将导管、注射器用乙醚洗净腔内，或在碳酸氢钠溶液内浸泡后洗净，以免碘油滞留管内，下次应用时引起不良刺激或感染。最好应用一次性器械，以杜尽交叉感染。

假如术后病人疼痛较重，应当在放射科就地休息观察，必要时留观察室或住院诊治，以免发生意外。