话说“精神失常”

“精神失常”虽已被广泛理解为精神病的代名词,但从严格意义上讲,它只代表了量的多寡,却不能明确质的区别,不能说明精神健康状况。

　　在一个工厂的全厂大会上,厂长不点名地指出:“有些职工把厂里的生产工具拿回家使用，并据为己有,这是不道德的,希望大家不要假公济私,挖企业的墙角……”。

　　针对上述情况,职工中就会出现各种不同的反应:1.主动交回工具,承认错误;2我行我素,无动于衷;3.犹豫不决,担心害怕,甚至寝食难安;4.产生种种推测,比如某某同事背地里给自己“上眼药”,或者哪件事办得不妥,得罪了厂长等;5.确信厂长居心不良,造谣惑众,要在全厂职工中把自己“搞臭”;6.从此发现周围人对自己的态度全变了,他们全都知道了自己的事,并在背后嘲弄自己。

　　抛开道德因素,仅从精神卫生的角度来看,前两种情况没有对当事人的精神活动产生不利影响。第3、4种情况已经出现了精神困扰,但还属于可以理解的范畴。而后两种情况就让人难以理解了,一般人就会把具有这两种反应的人称为“精神失常”。

　　对于精神是否失常,每个人心目之中都有一杆秤。那么,它是用什么来衡量的呢?

　　有许多与精神失常近似的词,比如反常、异常、精神错乱等等。总之,它们都是相对于精神正常而言的。实际上,精神正常与失常都是相对的和人为规定的。以人的身高为例,绝大多数成人在1.5～2.0米之间,因此,一般人就认为,身高在次范围内的人是正常的。而小于1.5米和大于2.0米的人是失常的。也就是说,绝大多数人具有的特点就是正常的,而其余的极少部分人就是失常的。

　　由此可见,精神正常与失常只是统计学上的区别,并没有道德上的好坏之分。在前面提到的例子中,有的人不仅自己认了错,还“大义灭亲”,主动揭发上告了自己的亲朋好友有损公肥私的行为。这种人恐怕为数不多,在统计学上也是失常者,但他们的行为对社会有益。因此失常不一定都带有贬义,都是不好的。

　　有贬义,都是不好的。

　　另外,不能用精神正常与失常的标准来判断别人的精神活动是否健康。比如具有上例3、4两种反应的人,虽在正常范围之内,却已经具有了轻度的精神障碍。而极少数贪脏枉法者虽也属失常,却不是精神疾病,因而难逃法律制裁。

　　总之,“精神失常”虽已被广泛理解为精神病的代名词,但从严格意义上讲,它只代表了量的多寡,却不能明确质的区别,不能说明精神健康状况。

抑郁症是一种大脑疾患，有其自身发生和发展规律。多年来抑郁症和抗抑郁药的研究，一直是当代精神病学一个重要的研究领域。虽然有关抑郁症的病因和病理生理还不十分清楚，但并不妨碍对此病进行有效治疗。　　

　　抑郁症的治疗方法很多，如心理治疗、睡眠剥夺治疗、光疗和电痉挛治疗等，但当代仍以药物治疗为主，心理治疗为辅。需要指出的是抑郁病人常有消极悲观念头，重者轻生厌世，医师应高度警惕并告诫家人严加防范。条件允许最好住院，电痉挛治疗有立竿见影、起死回生的效果，应果断及时采用。

　　抗抑郁药是众多精神药物的一个大类，主要用于治疗抑郁症和各种抑郁状态。这里仅介绍疗效确切，普遍公认的两类药物：

　　1，第一代经典抗抑郁药：包括单胺氧化酶抑制剂(maoi)和三环类抗抑郁药(tca)。

　　2，第二代新型抗抑郁药：由于新药发展很快，新药层出不穷，如万拉法星、萘法唑酮等，但目前仍以选择性五羟色胺(5-ht)再摄取抑剂为主，临床应用这类药物也最多最广。而某些抗精神病药如舒必利、抗焦虑药阿普唑仑、罗拉、丁螺环酮和中枢兴奋药哌甲酯的抗抑郁作用尚存在争议，故从略。

　　第一代经典抗抑郁药，主要有两种，即单胺氧化酶抑制剂和三环类抗抑郁药。

　　1，单受氧化酶抑制剂

　　异丙肼是本世纪50年代问世的第一个抗抑郁药物。异丙肼原是一种抗结核药，因有多说、多动、失眠和欣快感等中枢兴奋作用，1957年试用于抑郁病人并获得成功。动物实验证实其可逆转利血平引起的淡漠、少动，同时，脑单胺含量升高。推测其中枢兴奋和抗抑郁作用是因为大脑单受氧化酶受抑制单胺降解减少，使突解间隙单受含量升高的缘故。从而提示了动物行为和大脑单受类递质之间的相互关系，有着重要理论和实践意义，为精神药理和精神疾病病因学研究奠定的基础。

　　属于这一类的还有异卡波肼、苯乙肼、反苯环丙胺等。这些药物曾一度广为应用，不久因陆续出现与某些食物和经物相互作用，引起高血压危象、急性黄色肝萎缩等严惩不良反应而被淘汰。

　　80年代后期出现了新一代半日受氧化酶抑制剂，即可逆性单胺氧化酶一个亚型(mao-a)抑郁剂，它的特点是：1对mao-a选择性高，对另一种同功酶mao-b选择性小，故仍可降解食物中的酷胺，从而减少高血压危象风险。2对mao-a抑制作用具有可逆性，仅8-10小时即可恢复酶的活性，而老的半日胺氧化酶抑制剂抑制时间长达2周之久，因而也降低了与食物相互作用的危险。主要产品有吗氯贝胺，剂量150-450mg/d，分次服。据称疗效与三环类抗抑郁药相当。

　　虽比老的半日胺氧化酶抑制剂安全，但仍应注意体位性低血压及潜在的食物、药物间相互作用，一般也不作为首选药。

　　2，三环类抗抑郁药

　　是紧接单胺氧化酶抑制剂之后的另一类抗抑郁药，以丙咪嗪为代表。

　　它的化学结构与氯丙嗪相似，原以为可能是一种新的抗精神病药，但临床试验结果大出所料，该药对精神分裂症无效，却能改善抑郁心境。以后又经大量，双盲安慰剂对照研究证实，从而取代单胺氧化酶抑制剂，一跃成为抑郁症治疗的首选药，垄断抗抑郁药市场长达30年之久。

　　三环类抗抑郁药共有产品10余种，我国除丙咪嗪外还有阿米替林、多虑平和氯丙咪嗪。马普替林虽为四环结构，但药理作用与三环类抗抑郁药一致。三环类抗抑郁药的适应证为各种类型抑郁症，有效率约70%-80%，起效时间1-2周，剂量范围50-250mg/d，缓慢加量，分次服。因镇静作用较强，晚间剂量宜大些。治疗范围血药浓度丙咪嗪和阿米替林为50-250ng/ml。

　　三环类抗抑郁药临床应用时间最长，药理作用研究得也最多最充分，简言之，其主要药理作用为：1阻滞单胺递质(主要为肾上腺素和5-ht)再摄取，使突触间隙单受含量升高而产生抗抑郁作用。2阻断多种递质受体，它与治疗作用无关，却是诸多不良反应的主要原因，如阴滞乙酰胆大碱m受体，可能出现口干、视力模糊、窦性心动过速、便秘、尿潴留、青光眼加剧、记忆功能障碍;阻滞肾上腺素a1受体，可能出现加强哌唑嗪的降压作用、体位性低血压、头昏、反射性心动过速;阴滞组胺h1受体，可出现加强中枢抑制剂作用、镇静、嗜睡、增加体重、降低血压;阴滞多巴胺d2受体，可出现锥体外系症状、内分泌改变。

　　抗抑郁药物副作用较重者，宜减量、停药或换用其他药。一般不主张两种以上抗抑郁药联用，由于本病有较高复发率，症状缓解后尚应维持治疗4-6个月，以利巩固疗效，防止复发。

当人的情绪处于焦虑或抑郁状态时，人的思维往往缺乏逻辑性，出现消极情绪或行为异常。造成这种心理上的认知错误，大体有8种现象。　

　　1.走极端。这种现象表现为走极端，非此即彼，不是白就是黑。这种人一遇挫折便有彻底失败的感觉，进而觉得自身已不具任何价值，失去自信。

　　2.公式化。认为事情只要发生一次，就会不断重现。生活中遇到困难与不幸，即认为困难、不幸会重复出现。

　　3.变色镜。有的人遇事总想消极的一面，就像戴了一副变色镜看问题，滤掉了所有的光明，整个世界看起来暗淡无光。

　　4.疑心病。有些人无事生非，终日担心自己将大病临头，遇事往往自我断论，主观猜疑，杞人忧天。

　　5.失锐气。这是一种人为的情绪失调，把别人的真心赞美当作阿谀奉承，对正常的人际关系想入非非，毫无根据地自怨自艾或愤世嫉俗，导致本来松弛的情绪变得紧张。

　　6.谬推断。有的人把一般性过失、欠缺、挫折和困难看得过于严重，似乎做了不可逆转的错事。生活中总是过分夸大自已的不足和过低估计自身的长处。

　　7.消极化。有的人把自己的不良感觉当成事实的证据，如："我有负罪感，那么我一定是干了什么坏事"，"我觉得力不从心，那么我一定是'低能儿'"。尤其情绪低沉时，这种感觉推理特别活跃。

　　8.自卑心。有的人总是主动承担别人的责任，并且妄下结论，认为一切坏的结果都是自己的过失和无能所致。此种变形的自卑、内疚心理，来源于人格的变形和过分的责任感及义务感。

　　以上的错误认知，导致了许多人陷入抑郁困境而不能自拔。抑郁症在西方社会被称为"精神上的流行性感冒"，其传播范围之广，受其影响之容易，可以从"流感"二字看得出来。如近来媒介报道的戴安娜王妃之死，使众多英国人染上了"抑郁症"。在东方社会，抑郁症也并不少见，尤其是中国人，性格内向，往往真实思想不愿暴露，宁愿被抑郁情绪折磨，却不愿向精神病专家进行心理咨询。如此发展下去，可由抑郁情绪跨入抑郁症患者的行列，有的人便以自杀了结。

　　消除抑郁，除了药物治疗之外，还可使用一种由精神病专家艾伦*贝克博士倡导的认知心理治疗手段，就是让抑郁者自己调节自己的情绪，逐步改善心境，从而使生活重归欢乐。

　　抑郁者要想消除抑郁情绪，首先应该停止对自身及周围世界的埋怨，明确自己的认知错误，来源于以感觉作依据来思考问题。因为感觉不等于事实。每当你焦虑抑郁时，切记以下5个关键步骤：

　　1.瞄准那些自然消极的想法，并把它们记下来，别让它们占据你的大脑。

　　2.读一遍本文提及的8种认知扭曲的模式，准确地找出你是怎样曲解事实的。一定要击中要害。

　　3.用更为客观的想法取代扭曲的认知，彻底驳斥那些让你自己瞧不起自己、自我寻找烦恼的谬论。一旦开始这些步骤，你就会感到精神振奋，自尊心增强，无价值感就会烟消云散。

　　4.制定切实可行的日常活动表，每天结束后填写回顾、分析日记，既能使你摆脱不愿活动和不想做事的处境，又能给你带来活动后的满足，逐步消除懒怠与内疚。

　　5.学会自我称赞，自我欣赏，坦然对待不良刺激，以保持情绪稳定，心境良好。

　　矫正不合逻辑的思维方式，改变认知错误现象，不是轻而易举的事，而一旦你对周围事物能做客观的分析后，对现实生活就有了正确的领悟。那么，你将置身于一个充满积极向上情感的世界中，心情会豁然开朗。尽管生活中还存在着这样和那样不尽人意之事，但不会由于一时的认知偏差，造成感情挫伤，失去对生活中美好意境的追求。