肺部真菌感染后老人该如何生活

导读：肺通过鼻腔直接与大气相连，空气中有的致病微生物，肺内即可感染。肺的感染性疾病最多，真菌感染的机会也多，*内所有血液必经肺部携氧呼出二氧化碳，故人身体内任何部位有病，从疾病的产生、演变到治疗全程，肺均受影响。人到老年，肺组织老化，尤其是长年有肺疾病者，呼吸功能、抗病能力降低，易受致病因素侵袭，并且较难于恢复，抗真菌能力更差，且一旦感染真菌，病情易反复发作，发作时出现咳嗽、咳痰、喘、发热等，严重时危及生命。经过近30年的临床实践，通过对100例老年人肺部真菌感染疾病诊治过程的回顾分析，笔者摸索出一些规律。

1. 诊断

1.1 首先，从询问病史发现真菌致病率高者 ①60岁以上长年(3年以上)有肺病的人;②长期使用抗生素;③短期内大量使用抗生素，尤其是广谱抗生素应用之后;④有其它部位真菌感染史;⑤有过肺部真菌感染的患者;⑥合并有内分泌、代谢系统、结缔组织疾病的患者，病难治、病程长、体质差，用激素、免疫抑制剂、抗癌药物治疗，抵抗力更低，更易合并肺真菌感染。

1.2 从体检时发现 ①有头、手、足、体癣者;②有口腔溃疡、白塞氏病者;③肺部有捻发样杂音或拉锯样罗音;④异样痰。

1.3 依据痰的特点 ①痰中有硫磺颗粒为放线菌感染;②白色粘痰或胶冻痰为肺念珠真菌;③棕色痰栓：肺曲霉菌病;④痰成拉丝状或豆腐渣样时真菌感染率90%。

1.4 辅助检查 ①白细胞计数增高;②痰涂片，痰培养出真菌;③X诊断;④肺外带有结节状或肿块病灶，边缘整齐，形似肿瘤，高度怀疑肺隐球菌病;⑤肺内孤立的含新月型透亮区的球形病灶，好发于上叶，透视下可随体位改变而移动，在肺部原有空洞内新发现可移动的包块，是肺曲霉菌病的典型特征、标准诊断。⑥有类似结核病表现如咳嗽、咳血、胸痛、低热、消瘦、乏力，X拍片：肺部有肉芽肿、浸润、空洞形成，抗痨治疗效差，是肺组织胞浆菌病或球孢子菌病。⑦可深部取痰培养和通过支气管镜取活组织病检，发现真菌。

2. 治疗

2.1病原学检查结果出来前 ①用中性药：如中药清热解毒，止咳化痰;②在病情危重的情况下，体温很高，喘咳严重，或四肢冰凉、紫泔、神志欠清时，血象高，用抗生素治疗效差时：联合用抗真菌药，治疗性诊断，病情好转，即说明合并有真菌感染。

2.2 抗菌药治疗，体温反而升高时，用抗真菌药如大蒜素或氟康唑，体温下降明显，就按真菌病治疗，不放心可配合用抗生素。

2.3 通过实验室检查、X片诊断、临床经验等，综合考虑确诊为真菌感染，即抗真菌治疗，首选药：①肺念珠菌病：两性霉素B或氟康唑;②肺曲霉菌病：糖皮质激素有特效或两性霉素B、大蒜素、球红霉素。其中曲菌球感染，内科抗真菌药一般无效;③肺隐球菌病：两性霉素;④肺组织胞浆菌病：氟康唑或硐康唑;⑤球孢子菌病：两性霉素B、可选氟康唑、硐康唑，同时关节、皮肤也被侵袭加用糖皮质激素;⑥毛霉菌病：积极处理上呼吸道病灶，冲洗或切除、首选两性霉素，可联合用咪唑类和5-氟胞嘧啶;⑦奴卡菌病：首选黄胺嘧啶;⑧放线菌病：首选青霉素。

3. 配合用药

3.1 止咳化痰定喘

3.2 改善体质：益气活血，益气养阴、温阳通脉，必要时抗凝治疗。

3.3 老年人骨髓纤维化，造血功能低，全血细胞减少，肝肾功能差，甚至肝、肾功能异常时，往往在用抗真菌药前举步维艰，不敢下手，但据临床经验，正确及时抗真菌感染后，全血细胞数反而上升，在有上述情况存在时，同时用地榆开白片、维生素B4升白细胞，复方阿胶浆升血小板、红细胞，用肝太乐、谷胱甘肽保肝、改善肝功能，用肾安保肾治疗。

3.4 选药顺序：①硐康唑，②氟康唑，③大蒜素，④两性霉素B。

3.5 疗程：一般肺疾病(3～5)天，重症(7～10)天，可联合用药，后期用口服药物巩固疗效。

3.6 每(1～2)天复查血常规1次，(3～5)天复查肝、肾功能，(3～5)天复查痰涂片、痰培养一次，发现问题及时补救。

4. 预后

通过抗真菌治疗，配合整体调节及对症处理，一般预后良好：咳嗽、咳痰、喘息症状消失，体温正常，精神、饮食、睡眠、大小便正常。合并脑炎、败血症以及关节、肝、肾功能损害者疗程长，有局限性病灶难于愈合者需手术切除。

5. 讨论

通过对600例老年人肺部感染病例的调查、筛选，发现有100多例患者有过肺部真菌感染，其中有20例患者没有抗真菌治疗，发展成肺心脑病或肺心病合并肝昏迷而死。死亡率极高，为1/30，20例患者治疗不彻底而复发，只有60例患者诊断和治疗及时，用药剂量准确，疗程正确，预后好。故必须认真区别肺部真菌与细菌感染的问题，高度重视：抗菌素治疗效果差，导致患者出现合并症，或直接出现肺功能衰竭，痰涎壅盛阻塞气道而亡，还错误地认为是病情正常发展趋势。必须认真学习肺部真菌感染的诊断治疗。不能仅仅靠病原学检查，尤其是只靠痰培养报告，否则会延误治疗，有时有些真菌痰阳性检出率极低，如肺曲霉菌、肺组织胞浆菌病或球孢子菌病等，尤其是抢救危急重患者时，不能只拘泥于辅助检查，会贻误病情，要靠综合分析，果断救治患者。