全面检视宝宝的听觉发育！！

　　听力，是语言、学习与认知的前哨。
　　宝宝的听力在妈妈肚子裡就开始发展，到了4岁前会完全发育成熟到与成人相同；这一路的成长是有迹可循的，所以许多听力障碍（尤其轻度听障）其实是可以及早被发现与治疗。

　　文／王文珠　採访谘询／国泰医院内湖分院小儿科主治医师余佩巧．国泰医院汐止分院复健科职能治疗师黄诗敏

　　Timetabling发展篇

　　宝宝听觉的发育时间表

【胎儿期】这个时期胎儿听到的其实是妈妈体内那些较为低频率的声音，所以孕妈咪不必担心身处吵杂环境而吵到他，反而应该有适当的声音才是正确的。12～16周中枢神经系统发育完全，听力等各种感觉开始发育。28～32周听觉发育完成。孕妈咪经常对着肚裡的胎儿唱歌（最好固定同一首）。怀孕后期胎儿对妈妈的心跳、肠子蠕动、血液流动反应等声音已有反应。可以给予胎儿聆听胎教等各种音乐或声音。【出生后】听觉的发育和语言的发展有很密切的关连。听觉的发展较为细微，父母若没有留意，很容易忽略他的每一阶段改变，甚至当你发现宝宝开始牙牙学语，表示他的听觉发育已经完成大半了。1个月內当宝宝醒时若突然听到声音，眼睛会自然地闭起来（属于一种惊吓反应）。1个月后当宝宝正在睡眠时，若突然听到声音，眼睛会自然张开并哭泣（属于一种惊吓反应）。2个月左右当宝宝正在睡眠时，若有喧闹的声音，眼睛会自然打开但不会哭（表示已习惯声音）。3个月左右开始发展辨识、区别声音；例如听到吵架声会不安；听到音乐会高兴等。对于高频率的声音开始喜欢。4个月左右宝宝对最熟悉的声音较有感觉，所以会去寻找声音来源；例如妈妈若讲话，宝宝会转颈去寻找。5个月左右若有突如其来的声音，宝宝会赶紧去抱住妈妈，算是真正的吓到，因为他感觉可能有伤害。6个月左右配合眼珠转动及头颈转动更加灵活，宝宝会去寻找所有的声音来源。7个月左右听到音乐有变化时，宝宝会有明显反应并立即去寻找。8个月左右宝宝会主动发出声音，并根据听到的他人言语而模彷发出声音。9个月左右会区分声音有无意义，例如喊他的名字，宝宝知道是在叫他。10个月左右宝宝会模彷叫爸爸、妈妈。11个月左右听到快乐的音乐，会不由自主地手舞足蹈。12～15个月宝宝区分声音的能力更加成熟了，并且会配合声音的节奏做动作。18个月左右会区分物件的声音，例如电话声、门铃声等。也会听从声音的指令。2岁左右宝宝已具备听觉记忆的能力，也就是可以和人对话。3～4岁可以说出物体的名称。【叮咛】以上时间表是指宝宝到达每个时期时，至少应该有的发展程度；若没有，家长必须要担心并怀疑宝宝的听力可能有问题。
　　Condition障碍篇

　　先天与后天的听力障碍

　　【3级听力障碍】
　　听力障碍是以损失听力的程度来做区分；分为轻、中、重三个等级（测量时取双耳中听力损失较少的哪一边）：

　　轻度听障：是指一个人的听力损失55～69分贝。
　　中度听障：是指一个人的听力损失70～89分贝。
　　重度听障：是指一个人的听力损失90分贝以上。

　　一般而言，重度听障在3岁前可以被发现，但轻度听障则不容易，尤其宝宝若智力发展良好更是不容易察觉。国泰医院内湖分院小儿科主治医师余佩巧表示：「国外对刚出生的新生儿会进行全面性的听力筛检，但台湾并没有规定，通常医院可以为新生儿做「耳声传射检查」，但属于自费。」

　　不过，在新生儿时所做的听力检查偶有误差，余佩巧医师建议：「若属听障的高危险群，在宝宝满月后可以安排做更深入的『听性脑干中枢检查』，以免延误治疗。」
　　【10大高危险群】
　　1.家族中有先天性听障者。
　　2.怀孕时曾罹患德国麻疹、巨细胞病毒者。
　　3.宝宝的头、颈、颜面，有先天畸形者。
　　4.宝宝是瓦登伯革症候群患者（眼睛蓝蓝的，前额有一戳明显的白髮，此为重度听障。）
　　5.早产，或者出生体重不足1,500公克者。
　　6.出生时住过加护病房。
　　7.出生时有缺氧现象，使用呼吸器维持生命者。
　　8.黄疸。
　　9.宝宝罹患腮腺炎、细菌性脑膜炎者。（因嗜血杆菌而引起，有3分之1机率会耳聪。）
　　10.使用过「耳毒性药物」者。
　　【94％可由日常发现】

　　根据统计，由以上原因造成听障者，其实也只占听障的50％，另外50％其实是后天造成的。先天的部分，新生儿先天单边听障的机率是千分之3，双边听障的是千分之1.5；而后天的部分，由爸妈从日常生活中观察发现的高达94％。

　　余佩巧医师解释：「后天多半是感染所引起，建议爸妈千万不要轻忽宝宝生病，尤其可能引起中耳炎的疾病，甚至宝宝生病长达3个月以上者，其听力也是检查的关键。」
另外，4岁前宝宝的听力发展应可完全成熟，爸妈可参考前面的发育时间表，观察宝宝是否已达到，若有任何质疑，不妨带宝宝到医院做检查，以确保日后的学习。

　　【听力障碍的后果】

　　听力发展对一个人的成长学习有很大的影响。它和语言、学习、认知等各项发展息息相关。余佩巧医师指出，有项研究统计，从小朋友的听力损失率，可以推测将会造成日后学习障碍的程度如下表：

听障程度漏失听力学习障碍轻度听障20～30％发音障碍中度听障50～80％語言发展迟缓，語言內容貧乏重度听障99％無學習能力
　　余佩巧医师进一步呼吁：「宝宝6～12个月大是语言发展的重要时期，也是发掘是否有听力障碍的关键时期；家长应尽量以全面性的大脑刺激，来观察小朋友是否有发展迟缓的问题，一般医院的小儿新生儿科、早期疗育（小儿神经科）、小儿耳鼻喉科等相关科别都是问诊的对象。」

　　Voice天籁篇

　　宝宝需要的天赖美声

　　美声1【轻柔的乐曲】

　　宝宝是在各种声响中认识世界的。刚出生的新生儿常会因为突然听到声音，而惊哭了起来，新手父母往往也紧张地要室内尽量保持安静。余佩巧医师解释：「其实这是错误的认知，那是新生儿正常的『惊吓反应』，表示新生儿能听到声音（可能听力没有问题喔），但他还不能适应及分辨各种声响，也不知声音从何而来，所以害怕而哭泣。」

　　面对这样的问题，国泰医院汐止分院复健科职能治疗师黄诗敏建议：「父母可以在宝宝房裡播放轻柔的音乐，千万不要是鸦雀无声。那样宝宝更没有机会认识声音。」
所以无论宝宝是睡着还是醒着，都可以让新生儿听有节奏的轻柔乐曲，让他对各种不同的音乐、语调、节奏有所认识。

　　美声2【妈妈的声音】

　　什麽样的声音能让宝宝听得开心？答桉是：「妈妈的声音」。黄诗敏治疗师说：「因为宝宝是在妈妈肚子里听着妈妈的心跳声长大，而且胎教也教导我们的孕妈咪，要经常和胎儿交谈，所以宝宝最喜欢也最能安心的当然是妈妈的声音。」

　　因此，当妈妈在进行喂奶、换尿布、洗澡时，别忘了加上语言。这样宝宝也较能配合。黄诗敏治疗师进一步说，「就是在这种交流中，孩子与母亲产生了相互依恋的感情，宝宝只要听到妈妈的声音，就会感到安全、满足与高兴。」

　　另外，要提醒和宝宝讲话时，声音最好能清晰、优美，语调也要抑扬顿挫，这样才能引起宝宝的兴趣和注意力，宝宝也才会听得开心喔！
最后，黄诗敏治疗师提醒除了妈妈以外，其他所有的家人，也应该多和宝宝说话、唱歌、逗笑，让他心情愉快，不但可促进心理正常发育，同时促进语言理解能力的发展。

　　余佩巧　医师
　　现任：国泰医院内湖分院小儿科主治医师
　　经历：
　　儿童保健医学会会员
　　小儿消化系医学会会员
　　学历：中国医药学院医学系

　　黄诗敏 治疗师
　　现任：国泰医院汐止分院复健科职能治疗师
　　学历：
　　国立成功大学职能治疗学系
　　国立台北师范学院特殊教育硕士

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