小儿气管支气管异物

一、气管支气管异物是如何发生的?

气管支气管异物是小儿常见的意外灾害之一，年龄多在5岁以下儿童，做父母的对这类事故，往往有所忽视，不像对孩子疾病、衣食温饱那样细心关照，也比较缺乏这方面的常识。那么小儿气管支气管异物是怎样发生的呢？1～2岁小儿牙齿尚未萌齐，咀嚼功能不健全，异物容易呛入气管，3～5岁小孩调皮玩耍、争吵打闹，深吸气时将异物呛进气管，引起呼吸困难。如果进入更大些异物，还会呛咳更甚，甚至可阻碍气管引起呼吸困难，甚至窒息致死。气管支气管异物一般发生在以下几种情况：

1、吃东西时突然大哭大笑，就会使会厌软骨时而盖住食道，时而启开食道，疲于奔命，稍有疏忽，食物饮水就会进到气管里，这时便出现剧烈的咳嗽，气管借此来驱走不应闯进来的食物。成人反应力强，一般会把异物从气管里“呛”出来，不会发生严重情况。但儿童由于会厌软骨、气管的发育尚不完善，反应力较弱，食物滑到气管里并将管口堵住，有时继续滑下去，坠到右侧支气管里，还有孩子仰卧着吃东西，也很不好。有的父母却不太注意这些，吃饭时爱逗孩子说笑，或者一拿起筷子就训斥或抽打恐吓孩子，使小孩口里含着东西啼哭，这都很危险。

2、小儿做游戏时将细小的物品含在口里。如扣子、珠子、钉子等，相互追逐嬉戏而喘息时，最容易进入气管。

3、很小的孩子还有这样一个毛病：见到东西拣起就往口里塞，有的父母为了满足他的要求，或让他暂时安静下来，就随意把糖果、有核的枣子、花生米、黄豆、葵花子，让他嚼着玩，一不小心，便吸入气管里去了，或吞到肚里去了。

(二)如何辩认异物误入气管和支气管?

异物进入喉即发生剧烈咳嗽，或是被咳出，当异物进入气管后。因对气管粘膜有刺激，小儿表现为呛咳，面部涨红，伴有恶心呕吐，呼吸困难。如气管完全被堵住，小儿会立即出现两眼翻白，面色发紫等症状，表现异常痛苦。如不及时取出，十几分钟甚至几分钟就会造成死亡。或如果异物小，随气流上下流动，可发生阵发性呛咳，异物的局部刺激还可引起周围组织病变，并可发生咯血、咯痰、气管炎、肺炎、支气管扩散和肺脓肿等严重情况，如异物较小，堵住右侧支气管，也会因右侧肺脏无法呼吸，就要出现严重呼吸困难。

(三)怎样取出气管支气管异物?

1、家庭急救

气管支气管异物原则上应尽早取出，千万不可延误。小孩发生气管异物，应该立即送附近医院抢救。如果立即到医院抢救不具备条件，最好的急救方法是家长站在患者背后，搂住其腰，双手按腹部，迅速用右手大拇指顶住上腹部(即横膈肌位置)，左手重叠于右手之上，间断地向患儿的胸腹部上后方用力，冲击性地推压，以促使气管异物被造成的气流冲出。

异物如为大头针，则可取头低身高位进行体位引流，使其自行滑出。

如当时婴幼儿已经发生窒息，现场离医院又远，应该当机立断，一手提起两脚使孩子头朝下，另一手同时拍打背部使其咳出异物。有条件时可用粗针头穿刺气管注气，以暂时缓解窒息，争取时间迅速送医院。如患儿当时仅仅是阵发性呛咳，没有完全窒息，应将小孩竖抱，并拍打其肩背使异物坠入一侧支气管，缓解呛咳症状后再送医院取出异物。

应避免一些错误的方法，如有的父母发现小儿支气管异物时，便往孩子背上拼命地拍，原想减轻他的咳嗽和痛苦，结果把异物越拍越深陷，增加取出困难，同时给医生临床诊断也带来极大不便。

2、医院急救

(1)详细了解病儿的情况，异物性质及位置，用支气管镜取出异物。

(2)如患儿无明显呼吸困难，而有支气管炎、肺炎等并发病时，宜先进行抗炎、补液、给氧等治疗，一般情况改善后再行取出异物。