单纯外阴切除术步骤分几步

单纯外阴切除术步骤是什么?精密把握单纯外阴切除术步骤可以确保整个手术顺利进行，如此才能够避免手术的伤害发生，那么常见单纯外阴切除术步骤是什么呢?接下来就给大家详细介绍一下。

单纯外阴切除术步骤：

1.手术范围切除部分阴阜、阴蒂、大小阴唇前部组织，如患者需保留阴蒂时可放疗。外阴横向切除，保留腹股沟和外阴切口间的皮肤桥。阴蒂有肿瘤浸润者应完全切除阴蒂脚。

2.常规施行膝部至脐部皮肤消毒。

3.切口可选择统一式或分离式统一切口行外阴和双侧腹股沟淋巴结切除(图11.1.2.6.3.2-4)。分离式切口(图11.1.2.6.3.2-5)有二①纵切口即位于髂前上棘内侧3cm，从髂前上棘水平向下达股三角顶端的纵切口，长约15cm，深为3～4mm。②横切口即平行于腹股沟皱褶切口，长8～10cm，深限3～4mm。然后从内收肌腱向髂前上棘扩展，并于股三角区上缘、切口两侧展开皮瓣下脂肪包含浅淋巴结。腹股沟远端切口终止于腹壁浅筋膜深层即Scarpa筋膜。

4.切除范围无论纵切口或横切口，为维持皮片血供，在沿皮肤切缘、向下上、左右两侧游离皮瓣时，尽可能适当保留部分皮下组织。切口皮肤向内侧分离止于耻骨结节，向外侧分离至髂前上棘，向下分离腹股沟韧带，向深面分离皮下组织暴露腹外斜肌。

切除下部腹股沟淋巴结的范围股三角内的脂肪淋巴结，其中阔筋膜上方为腹股沟浅淋巴结，而位于股鞘和筛状筋膜下方，卵圆窝内股血管周围的淋巴结系腹股沟深淋巴结。切除从腹股沟下缘开始，沿皮切口内外侧缘向下暴露阔筋膜。从上、外、内三个方向向中间汇集。

5.检查确定内收长肌内侧肌束及筋膜，缝匠肌筋膜，明确股三角界限。用示指分别于内收长肌与缝匠肌上方，沿切口上下缘分离形成皮下浅层脂肪隧道，向下深延至股三角顶端处汇合，并于阔韧带顶端返回，此时充分暴露股三角下部皮瓣，将脂肪浅淋巴结掀起，钳断结扎，暴露内收长肌、缝近肌筋膜。其间应注意防止损伤大隐静脉。

6.结扎遇到的大隐静脉分支用手指分离确定外侧缘皮肤隧道，游离上部皮瓣的脂肪垫，切除覆盖于腹股沟韧带上方的表浅组织。然后，向下分离达腹壁深筋膜的浅层(Scarpa筋膜)，结扎腹壁下血管浅支。向下牵拉大腿，将脂肪垫与深筋膜分离，至达腹股沟韧带下缘，一般可轻轻锐性分离切除，脂肪垫上部和下部内外侧角间的蒂样组织予以钳断结扎

7.将缝匠肌筋膜和内收肌的筋膜牵起并切开，向上内牵拉缝匠肌切缘，从外向内依次切除含有腹股沟浅、深和股部的淋巴结脂肪垫。清除中应保留髂筋膜表层组织覆盖股神经并延展至股动脉外侧缘。切除覆盖于股动脉、静脉的组织。注意确认并结扎深部的阴部外动脉，并追踪辨认大隐静脉汇入的界限及股静脉的远端部位后，缝扎大隐静脉。继续分离跨过耻骨肌，经股管至内收肌筋膜切缘，将手术标本整块切除。

8.完成淋巴结切除术后应常规检查腹股沟外侧以了解有无外口松弛或疝囊。发现松弛者予以修补缝合加固。必要时可行腹股沟韧带和隐窝韧带之间缝合紧固股管，但注意避免挤压股静脉。

9.温热生理盐水冲洗创面，彻底止血放置闭式负压引流，并缝合切口，引流管置于腹股沟区(可经由上腹壁或下股部置入)缝线固定加压包扎。注意切口缝合时加张力缝合，(即第一针线通过皮肤进入内收肌筋膜复穿出皮肤，然后横过切口通过皮片、腹外斜肌筋膜穿出皮肤。第二针包埋缝合线横过第一根线，通过皮肤和缝匠肌筋膜下到达腹股沟切口，并穿过皮肤和前部直肠鞘膜浅层到腹股沟切口，缝线结扎固定于伤口敷料上)。如手术切口无张力，切口皮缘可用皮肤缝合器关闭或3-0prolene肠线连续缝合。

10.前部切口于外阴前部作类似三角形切线。自前部中线切开皮肤下达阴蒂部，沿大阴唇嵴下行，再转向内侧，于尿道口上方跨过小阴唇和阴道前庭黏膜。切口深达耻骨联合腱膜浅层，从内侧深入切口间隙并穿过阴唇脂肪垫，从耻骨上切断标本的上缘及阴蒂悬韧带直至耻骨弓下缘。

11.后部切口先横断小阴唇(或全部切除)并切除阴蒂脚、阴蒂腺体和包皮。切口于阴蒂包皮和尿道口之间跨过阴道前庭黏膜，于尿道内置入导尿管引导可避免损伤尿道。如癌灶距离远端尿道<1cm，需于癌灶外1～2cm处切除病灶。

12.缝合切口于会阴部三角形切口的三个侧角缝合伤口。尿道口处则令其创面裸露，肉芽生长修复创面，避免缝合张力过大。创面较大的皮肤缺损，可经腹部游离腹壁皮肤和皮下组织填充修复。但需注意腹股沟淋巴结切除而影响远端腹壁中线的血运供应。必要时可选择腹直肌性皮瓣移植，必须注意保持一侧皮瓣腹壁下动脉的完整性。因而腹股沟淋巴结切除时应保留该动脉。

上述几方面是对单纯外阴切除术步骤做出的分析，单纯外阴切除术是要求比较专业的手术，必须要艺高的人才能操作，并取得好的效果，希望大家能够重视这个问题，以避免手术带给大家更大的伤害。