细数种种产后抑郁症的症状表现

　　产后抑郁症严重威胁“新妈妈”的身心健康，乃至有些产妇的抑郁症状还会殃及新生儿的心理健康、生长发育和生命安全。因此产妇及家属尽早了解一些典型的产后抑郁症的症状表现，有利于对这种心理疾病的及早发现和治疗。

　　一、较常见的产后抑郁症的症状表现

　　产后抑郁发作的症状与非产后抑郁发作的症状相同，但产后抑郁症的病情可能更为波动，情绪的变化也更大，因此可以说产后抑郁症的症状表现与重性抑郁症相似。甚至有的患者会出现产后精神病或双相抑郁障碍。患病产妇容易疲劳、睡眠有障碍、食欲异常、记忆力下降、注意力不集中，患者常存有内疚、羞愧、愤怒、没有能力或无望感，存在自杀想法或自杀行为，有时出现强迫观念或行为，怕出门，对自己、小孩及伴侣过分关心，怕发生不幸事件等。

　　二、较危险的产后抑郁症的症状表现

　　有些产后抑郁症患者会出现妄想，妄想内容一般与新生儿有关，如相信新生儿被魔鬼附体、有特殊能力或注定命运不好等。患者可能有自杀意念，出现对新生儿实施暴力的强迫思维，或杀婴儿行为，以及往意力难以集中和精神运动性激越。患者常常有严重焦虑症状，出现惊恐发作，或者长时间哭叫，也可能对新生儿表现得漠不关心，失眠也很明显，更多的是难以人睡。

　　如果您自己，或者您的亲属，比较长时间的心情不好、失眠、不爱说话，不爱活动等，您可以用我们介绍的心理测查方法，进行初步的测查一下，可以给您一个早期的、初步的评价，提供一个是不是得了抑郁症的线索。

　　抑郁自评量表(简称SDS)是1965年仲氏发表的，一种病人自己进行的，抑郁自我评定量表。(详见Zung氏抑郁自评量表)

　　此量表简短，一般在十分钟之内就可以完成，不用任何仪器设备，方法简单。由20个问题组成，每一个问题代表着抑郁症的一个症状特点，合起来，可以反映出抑郁症的抑郁，心情、躯体不舒服的症状，精神运动，行为症状以及心理方面的症状。而且可以判断出抑郁的轻重的不同程度及有没有抑郁症状。

　　由于可以判定抑郁的程度的轻重，因此，不仅用来进行辅助诊断，还可以用来观察用药后的疗效，是否好转，以及好转的程度，是不是已经恢复正常。

　　此量表在使用前应注意以下几点：

　　这是个自我评定量表，因此，要病人或怀疑心情不好的人自己评定，别人不要提醒，更不要加以帮助评定或提出意见，来改变病人的看法。如果看不懂内容时，别人可以给念，由病人自己评价是什么水平，有还是没有……

　　此量表评定的时间，不是几小时，1-2天内的体会，时间范围一般应该至少是1周的时间，如果是第一次评定，最好是两周的时间为合适。

　　此量表20个题目中(ZUNG氏抑郁量表)，有一半(10个)题目的问题是按症状的有无来提问的，如："我夜间睡眠不好"。

　　评分时，从无、有时、经常到持续共四个等级，评分从1分到4分，逐渐加重。

　　无--代表没有失眠(1分);

　　有时--代表一周之内有1～2天有失眠(2分);

　　经常--代表一周之内有3一4天失眠(3分);

　　持续--代表天天失眠(4分)。

　　另一半题目的问题，是与症状相反提问的，如"我吃饭像平时一样多"。实际上，抑郁病人有食欲下降的症状，但问题却是反向的，在评分时，从无、有时、经常、持续的四个等级评分，也正好相反，是逐步减轻的，

　　无--代表不是和平时一样多，而且是天天都吃得比平时少，为4分;

　　有时--代表有时，一周内l～2天吃得和平时一样多(3分);

　　经常---一周内3～4天吃得和平时一样多(2分);

　　持续--天天吃得和平时一样多，无食欲下降的症状(1分)。

　　所以，在进行评定时，千万要注意，是属于正向的，还是反向的问题。

　　此量表最后结果的计算方法如下：先把20个题目综合相加，得出总分，再转换成百分指数，方法见公式：

　　指数计算公式：指数=总分(得分)/总分满分(80)x100

　　作者指出：指数与抑郁症状的严重程度的关系如下：

　　指数在50%以下：正常范围(无抑郁症状);

　　指数在50%～59%：轻度抑郁;

　　指数在60%一69%：中度抑郁;指数在70%及以上为重度至严重抑郁。

　　此量表虽然可以测出抑郁的轻重程度，却不能判断抑郁的分类，测出有抑郁症之后，应该及时到精神科门诊进行详细的检查、诊断及治疗

　　抑郁自评量表

　　此表是1965年仲氏发表制定的，不仅可以测查出抑郁心情的程基，是轻还是重，还可以帮助一部分以身体各种不舒适体验为主的病人.判断出有无抑郁症状，有助于隐匿性抑郁症的诊断。因此，适用于情绪低落，常常感觉无兴趣，活着没意思的人的测查。也适用于各种慢性身体疾病的病人者进行测查。

　　此量表极为简单，由20道题组成，是自己根据自己一个星期之内的感觉来回答的。20个题目之中，分别反映出抑郁心情，身体症状，精神运动行为及心理方面的症状体验，因为是自我评价，不要别人参加评价，也不用别人提醒。如果是文盲，可以由别人给念题目，不由别人代答，由自己判定轻重程度。

　　在回答时，应注意，有的题目的陈述是相反的意思，例如，心情忧郁的病人常常感到生活没有意思，但题目之中的问题是感觉生活很有意思，那么评分时应注意得分是相反的。这类题目之前加上*号，提醒各位检查及被检查者注意。

　　ZUNG氏抑郁量表

　　请根据您近一周的感觉来进行评分，数字的顺序依次为从无、有时、经常、持续

　　1、我感到情绪沮丧，郁闷1234

　　*2、我感到早晨心情最好4321

　　3、我要哭或想哭1234

　　4、我夜间睡眠不好1234

　　*5、我吃饭象平时一样多4321

　　*6、我的性功能正常4321

　　7、我感到体重减轻1234

　　8、我为便秘烦恼1234

　　9.我的心跳比平时快1234

　　10、我无故感到疲劳1234

　　*11.我的头脑象往常一样清楚4321

　　*12、我做事情象平时一样不感到困难4321

　　13、我坐卧不安，难以保持平静1234

　　*14、我对未来感到有希望4321

　　15、我比平时更容易激怒1234

　　*16、我觉得决定什么事很容易4321

　　*17.我感到自已是有用的和不可缺少的人4321

　　*18、我的生活很有意义4321

　　19、假若我死了别人会过得更好1234

　　*20、我仍旧喜爱自己平时喜爱的车西4321

　　结果分析：指标为总分。将20个项目的各个得分相加，即得粗分。标准分等于粗分乘以1.25后的整数部分。总粗分的正常上限为41分，标准总分为53分。仅做参考。

　　此评定量表不仅可以帮助诊断是否有抑郁症状，还可以判定抑郁程度的轻重。因此，一方面可以用来作为辅助诊断的工具，另一方面也可以用来观察在治疗过程中抑郁的病情变化，用来作为疗效的判定指标。但是，此评定量表不能用来判断抑郁的性质，所以不是抑郁症的病因及疾病诊断分类用表。

　　卒中后抑郁(post-strokedepression,PSD)是卒中常见的并发症之一,主要表现为情绪低落、忧伤或郁闷,是对丧失、失望或者失败所产生的一种正常或异常的负性情绪反应,是目前阻碍卒中病人神经功能及日常生活能力恢复的重要因素。PSD不仅可以使神经功能缺损恢复时间延长、生活质量下降,甚至可以使死亡率增加。其临床特征包括抑郁、焦虑、兴趣减退、睡眠障碍、早醒、体重减轻等。

　　早在20世纪40年代国外就有报道,但当时仅仅认为是卒中后躯体功能障碍产生的心理反应医学教育网收集整理。10多年来,研究证明PSD与卒中有着直接关系,早期诊断并给予PSD患者适当的抗抑郁治疗,是提高生存质量和医疗质量的有效途径。

　　1.发病率

　　目前对PSD的发病率临床报道不一,国外文献报道PSD的发生率从20%~79%不等,一般多在40%~50%左右;国内报道PSD的发生率为31.2%~63.1%。这一差异与研究对象、调查工具、卒中后评定时间和诊断标准不同等有关。

　　尽管对PSD发生率的报道各异,但多数学者均认为卒中后抑郁多发生于卒中的急性期。有报道抑郁在最初3个月发病率为25%,抑郁也可发生于卒中后1~2年,若不治疗,则可持续1年以上。因此,应引起临床医师的高度重视。

　　2.病因

　　目前PSD的病因尚未完全清楚。认为有3种可能：

　　(1)抑郁症状是脑部病变的直接作用结果;

　　(2)患者本身肢体瘫痪是刺激抑郁发生的原因;

　　(3)上述两者原因兼而有之。

　　目前大多数学者更倾向于内外因的综合作用导致抑郁症：

　　(1)外在因素SD的发生是综合因素导致的,它与脑卒中前个人因素、社会因素及脑卒中导致的社会、情感、智能障碍和既往有脑卒中、抑郁症史密切相关,而与年龄、性别、人种、社会阶层无关。脑卒中引起的神经功能损害程度也与抑郁症的发生有密切关系。

　　(2)内在因素:研究表明脑病变部位与脑卒中后抑郁的发生有关系,尤其在脑卒中后第1个月内。

　　3.发病机制

　　目前PSD的发病机制尚不清楚。从生物机制角度讲,PSD的发生与大脑损害后的神经生物学改变有关:因为去甲肾上腺素能和5-羟色胺能神经元胞体位于脑干,其轴突通过丘脑及基底节到达额叶皮质,病灶累及以上部位时,可影响区域内的5-羟色胺能和去甲肾上腺素能神经通路,导致去甲肾上腺素和5-羟色胺含量下降而导致抑郁。

　　近来有学者利用PET对脑卒中患者的脑代谢进行研究,结果显示脑卒中后抑郁患者脑内去甲肾上腺素和5-羟色胺神经递质下降,支持本学说。从神经解剖机制讲,脑内病变部位与PSD是否有联系仍是最有争议的问题。最近很多研究未能证实PSD与左半球(或左额叶)受损之间的关系,而认为PSD与功能性抑郁相同。

　　也有研究认为左额叶和双颞叶局部血流低灌注也与抑郁的发生有关。从社会心理机制上讲,有学者认为卒中后家庭和社会的支持、经济状况、运动功能、参与家庭和社区活动能力的改变,以及就业能力的改变等均可导致患者心理平衡失调、产生抑郁。由此可见,卒中后抑郁状态的发生并非单一机制所能解释,还有待进一步研究。