12因素引来乳腺癌

乳腺癌是危害妇女健康的主要恶性肿瘤，其发病率过往以发达国家最高，近二十年则无论在发达国家还是在发展中国家，包括我国，均呈上升趋势。

专家们表示，固然乳腺癌的确切病因仍不十分清楚，但对危险因素的研究已取得了长足进展，可为预防乳腺癌提供若干依据。

月经初潮早，规律性月经建立时间短，以及尽经年龄晚，是乳腺癌的主要危险因素。

据统计显示，初潮年龄在11～13岁者发生乳腺癌的危险比17岁后月经初潮的妇女高2～3倍。尽经年龄大于55岁者比小于45岁尽经者患乳腺癌的危险性增加3倍;尽经年龄小于45岁的妇女患乳腺癌的危险性仅为尽经年龄大于50岁妇女的1/3。行经40年以上与行经30年以下者相比，其发生乳腺癌的危险性增加一倍。

另有研究表明，双侧卵巢在35岁前切除与自然尽经相比，其患乳腺癌的风险大约降低60%。

大量研究显示，初产年龄晚、产次多、足月产次少，均是乳腺癌的危险因素。30岁以后妊娠者，患乳腺癌的危险性要比20岁妊娠者高25倍。生养3～5胎者比生1～2胎者乳腺癌的发病率高5倍。第一次生养在35岁以后与第一次生养在20岁之前妇女相比，其患乳腺癌的风险增加3倍。生养者比未生养者患乳腺癌危险性小，但差异不大。

可降低乳腺癌发病危险，因哺乳期内分泌的改变，不利于乳腺上皮细胞的癌变。

对此因素尽管有争议，但一些专家的观点值得重视：在至少怀孕一次的妇女中，有人工流产史者，患乳腺癌的危险性比其他妇女高50%。这种危险性的增加，不随人工流产次数或妊娠史而变化。研究表明，流产年龄小于18岁或大于30岁者，患乳腺癌危险性大1.75倍。

高脂肪、低纤维素饮食，腰围与臀围比值大，体脂含量高等因素，可增加患乳腺癌的发病率。

国外学者报道，高脂肪、低纤维素饮食患乳腺癌的风险，是低脂肪、高纤维素饮食者的2倍。发胖年龄越早，患乳腺癌的危险性越大，肥胖是发生乳腺癌的危险因素。

美国妇女膳食中40%为脂肪，故易患乳腺癌。我国城市调查表明，牛奶、奶制品摄进过多，是女性乳腺癌的危险因素。脂肪会使雌激素与催乳激素升高，从而剌激乳腺上皮细胞恶变，故脂肪有促癌作用。尽经后妇女肥胖者，患乳腺癌的危险性远比体瘦者高。

乳腺癌的危险性还随腰围与臀围的比例增加而迅速增加，且与尽经前后无关。尽经期后妇女体脂发生变化，体脂体重和非体脂体重的升高，均增加乳腺癌的发病率。另外，身材高大的女性患乳腺癌的风险比矮小者高2倍，主要是由于生长激素有促癌作用。饮用绿茶，服用β胡萝卜素，以及食用大豆、白菜，均可降低体脂、体重，减少乳腺癌发病率。专家建议少食脂肪，尤其是饱和脂肪酸。

研究表明，妇女有第一级家族乳腺癌史者，其患乳腺癌的危险性是正凡人的2～3倍，同时这种危险性又与家属乳腺癌的发病年龄，以及单侧或双侧病变有关。从总体上看，有发病年龄小以及双侧乳腺癌家族史者，发病危险增加。

很多专家以为，女性吸烟是乳腺癌的危险诱因。加拿大专家指出，尤其青春期妇女，吸烟者与不吸烟者相比，其患乳腺癌的危险性更大，概率高出2/3。月经初潮后5年内开始吸烟的女性比不吸烟者患乳腺癌的风险增加69%。吸烟一方面增加雌二醇在肝脏的代谢，使其血清浓度下降，从而降低患乳腺癌危险;另一方面，吸烟后的代谢产物直接损害乳腺上皮细胞，导致乳腺癌发生。但总体来看，后者的作用远远大于前者。据报告，吸烟妇女非哺乳期乳汁中存在着诱癌物与辅助致癌物。

放射线与乳腺癌发病有关，其危险性随照射剂量增加而增大。

早在二战结束时，受美国日本广岛与长崎投掷的原子弹爆炸影响的幸存者中，乳腺癌发病率大为增高。

临床观察发现，接受放射治疗与检查者，乳腺癌发病率均增加。年龄越小，射线导致乳腺上皮细胞癌变的危险性就越大。故应加强对放疗病人的随访。

长期进行雌激素替换治疗，可增加乳腺癌危险性，尤其是更年期妇女长期应用雌激素替换治疗者。有人发现，卵巢未切除的妇女，且应用雌激素总量大于1500毫克者，其发生乳腺癌的危险性是未用者的2.5倍。有意思的是，专家发现，长期上夜班的女性与上白天班者相比，患乳腺癌的可能性是后者的1.5倍。这可能是与夜班女性长期暴露于人造灯光下，抑制了体内褪黑激素与雌激素有关，从而诱发癌症。

我们在乳腺专科门诊坐诊期间，有至少70%患者的就诊原因是“乳腺增生”，而其中的尽大多数患者非常关注的题目之一是：“会变成乳腺癌吗？”可以说，很多乳腺增生患者的压力在心理上，而非身体上。

那么“乳腺增生”与“乳腺癌”有关系吗？回答是肯定的，而且乳腺癌患者中的约60%同时患有乳腺增生。这么令人恐怖不过读者朋友勿须过于恐慌，咱们还是先来熟悉一下“乳腺增生”，然后再了解“乳腺增生”为什么会转变成“癌”，最后搞清楚怎么往预防。

乳腺增生的全称是“乳腺增生性疾病”，是多个乳腺疾病的总称，包括：乳腺导管上皮增生、乳腺小叶增生、乳腺囊性增生、乳腺腺病、乳腺囊肿、乳腺乳头状瘤病，以及乳腺导管内乳头状瘤等。

大多数女性乳腺增生的原因是体内激素水平失往平衡，孕酮分泌减少，雌激素水平相对进步；25~50岁的妇女最常见，常有生养年龄偏大或未生养、哺乳时间短、有过人工流产史等情况；病人主要感到乳腺胀痛，多数在月经期前，两个乳房有时可以触摸到肿块，部分病人还会有乳头溢液。

在乳腺增生包括的几种病变中，最可能发生癌的主要有三种：乳腺导管上皮不典型增生、乳头状瘤病，以及乳腺囊性增生。尤其是前两者，通常被称为“癌前病变”，它们的癌变率大约为14%。

随着年龄增大，患有乳腺增生病史时间的延长，在进进更年期前后，体内激素水平发生剧烈变化时，乳腺增生开始向“癌前病变状态”演进，细胞核内的DNA含量、异倍体细胞和S期细胞比率增加，并且在基因水平上，也出现了有利于癌发生的变化，之后形成癌变。

较为麻烦的题目是，乳腺增生发生癌变时，在临床上并没有特殊的症状出现，诊断起来也比较困难。在此，我们给读者朋友说几条建议，希看有所帮助。

1．年龄大于40岁，乳房有疼痛，但又与月经周期无关者，最好每3~6个月定期到医院由医生对乳房进行检查。每年要做乳腺彩超或钼靶X线检查，这是目前诊断早期乳腺癌的最常用检查方法。假如彩超发现有血流丰富、边界不整的增生结节，或钼靶显示有钙化病灶，最好要做进一步的病理活检，尽快明确诊断。

2．对怀疑患有乳腺导管上皮不典型增生者，最好每年做一次乳腺穿刺组织的病理学检查。

3．假如被诊断出患有乳腺导管内乳头状瘤时，应将其手术切除。该病的主要症状是患者有血性的乳头溢液。

4．乳腺囊性增生病，病变局限在一侧乳房的某一个部位，尤其是已经形成比较具体肿块者，最好将其切除，切除后应常规做病理学检查。

固然乳腺增生与乳腺癌有一些关联，但并非即是乳腺增生就一定会转变为乳腺癌。当读者知道自己患有乳腺增生时，不要恐惧，应首要明白自己是否属于乳腺导管上皮增生、乳头状瘤病、乳腺囊性增生等相对轻易发生癌变的三种情况。假如不是，每年定期到医院体检1~2次即可，勿须长期服药；即使是三种情况之一，按照上面所说的预防措施处理，将不会对自己的生活和生命产生不良的影响。

子宫肌瘤大多数患者无明显症状，仅是在妇科检查，或手术时被偶然发现。主要症状可有以下几方面：

月经改变是子宫肌瘤最常见的症状，表现为月经量增多，周期缩短或经期延长等，亦可有不规则出血。粘膜下肌瘤可因粘膜面积增加及表面发生坏死和感染，而导致出血，肌壁间肌瘤较大时，使官腔变大，内膜面积增大，子宫收缩不良，或合并子宫内膜增生过长时，表现为月经周期缩短，经量增多，经期延长等。而浆膜下肌瘤及小的肌壁间肌瘤常无明显症状。由于肌瘤的影响，患者的尽经年龄往往延续至50岁以后。

一般无疼痛症状。但肌瘤发生红色变性或带蒂肌瘤发生扭转及粘膜下肌瘤刺激子宫发生痉挛性收缩时。可引起急性腹痛。

肌瘤增大可压迫四周器官而产生各种症状、如子宫的壁肌瘤或宫颈肌瘤，可压迫膀胱，发生尿频、排尿障碍、尿潴留等。压迫输尿管时可导致肾盂积水。子宫后壁肌瘤可挤压直肠，引起大便困难。

：常见于较大的肌壁间肌瘤，由于子宫腔增大，腺体分泌增加而致白带增多；粘膜下肌瘤伴感染时白带量亦多，有时可呈血性。

25~35%的子宫肌瘤患者可因肌瘤阻碍受精卵着床，或肌瘤妨碍精子进进输卵管而引起不孕。

如肌瘤引起长期月经量多可导致继发性贫血，严重时则表现为全身乏力，脸色苍白，气短心慌等症状。