名医访谈
股骨头坏死你要知道这些!
本期嘉宾: 许鹏
擅长:股骨头坏死、骨性关节炎、先天性髋关节发育不良、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎及大骨节病的手术、非手术治疗。 详情
486期
本期看点股骨头坏死全称股骨头无菌性坏死,或股骨头缺血性坏死,是由于多种原因导致的股骨头局部血运不良,从而引起骨细胞进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。为什么越来越多的人会得股骨头坏死呢?今天寻医问药网专家访谈特邀西安市红十字会医院关节外科许鹏主任医师,为大家普及一下相关的知识。
专家说:股骨头坏死早期是以疼痛为主,伴有功能受限;晚期以功能障碍为主,伴有疼痛。
寻医问药网:股骨头坏死常见发病因素有哪些?有没有可以预防的办法呢?
许鹏:

据不完全统计,目前全世界股骨头坏死3000万人,我国约有400万人。最新的调查表明,股骨头坏死的发生无明显性别差异,任何年龄均可患病,而有过激素应用史、髋部外伤史、酗酒史、相关疾病史者发病的机率明显增多。股骨头坏死可发生于任何年龄,但以31~60岁最多,无性别差异。

寻医问药网:股骨头坏死患者在不同发病时期的临床表现有什么特点呢?
许鹏:

股骨头坏死最先出现的自觉症状就是疼痛,疼痛的部位是髋关节周围、大腿内侧、前侧或膝部。早期疼痛开始为隐痛、钝痛、间歇痛,活动多了疼痛加重,休息可以缓解或减轻。但也有呈持续性疼痛的,不管是劳累还是休息,甚至躺在床上也痛。此时在X线上虽然没有明显的形态异常改变,但是髋关节已有不同程度的功能受限,比如病人患侧髋关节外展、旋转受限,下蹲不到位等等。

  股骨头坏死到了晚期,股骨头塌陷、碎裂、变形,有的可造成髋关节半脱位,此时的疼痛与髋关节活动、负重有直接关系,行走、活动疼痛加重,动则即痛,静则痛止或减轻。

  总之,早期是以疼痛为主,伴有功能受限;晚期以功能障碍为主,伴有疼痛。股骨头坏死严重影响患者的生活质量和劳动能力,若治疗不及时,还可导致终身残疾。

  需要提醒的是,对于任何疾病而言,都讲究早发现,早诊断,早治疗;但罹患股骨头坏死的病人到医院就诊时多已经到中晚期,错过了最佳保股骨头的治疗时期,就需要接受人工关节置换手术,术后患者可以恢复正常生活。

寻医问药网:出现哪些症状表现就需要警惕股骨头坏死的发生呢?
许鹏:

股骨头坏死的诊断需结合患者的症状、医生查体以及一些辅助检查的结果。如果朋友们有长期大量饮酒,服用过大量激素或者髋部外伤的情况,同时又出现了髋关节不适,就要引起高度的重视。

  一般来说,如果自觉大腿根或臀后区酸胀感,夜晚睡觉时加重,轻微活动后反而减轻,但大量活动后又会出现疼痛,就有可能是骨坏死的前期表现了。

  有一些朋友髋关节症状不明显,但出现膝关节内侧的疼痛,也要警惕股骨头坏死,这是因为髋关节的内侧有一根闭孔神经,其远端支配区就在膝关节的内侧,当发生骨坏死时,关节内滑膜出现增生,关节腔的压力随之增高,就会刺激闭孔神经而出现牵涉痛,此时应尽早就医。

专家说:千万不要迷信于所谓的“祖传秘方”而错失良机。
寻医问药网:股骨头坏死诊断时除了临床表现特点,还需要结合哪些影像学检查呢?
许鹏:

X线是诊断股骨头坏死最常规、最常采用的检查,但早期股骨头坏死患者X线并没有改变,此时,需行MRI。MRI可以在骨质塌陷及修复以前反映出骨髓细胞的变化。对于股骨头坏死在不同分期影像学检查的特点有:

  0期,一般患者无症状,病理表现为造血骨髓的丢失,胞浆滞留并有窦状小管,间质内积液和骨髓脂肪细胞的坏死。MRI可表现正常,在骨扫描时局部呈现一示踪剂缺血性冷点。只在MRI动态扫描时上述冷点可表现为增强减弱。

  Ⅰ期、股骨头不变形,关节间隙正常,X线平片、CT多不能显示明显的骨质病变,称X线前期。T1加权股骨头负重区(根据关节软骨结构和功能的特点,将股骨头软骨面分为三个部份,外上方与髋臼软骨面相差的压力负重区、压力负重区内侧的非压力负重区和外侧周围的非压力负重区)显示线样低信号。T2加权呈高信号病理特征,是骨和骨髓的坏死无修复,以骨髓水肿、骨细胞坏死、骨陷窝空虚为主要改变。

  Ⅱ期、股骨头不变形,关节间隙正常。T1加权为新月形边界清楚的不均匀信号,T2加权显中等稍高信号,周围不均匀稍低信号环绕,呈典型的双线征,位置基本与CT的条状骨硬化一致。病理上为病灶中心大量不规则的细胞碎片坏死,周边纤维化,新骨形成和肉芽组织增生。

  Ⅲ期、股骨头变形,软骨下骨折、塌陷、新月体形成。T1加权呈带状低信号,T2加权示中等或高信号,为关节积液进入软骨下骨折线的裂隙。新月形坏死骨发生应力性软骨下骨折、塌陷并与关节软骨分离。由于纤维组织长入形成致密的无血管墙,使修复被阻挡,进入坏死骨的修复受限。

  Ⅳ期、关节软骨被完全破坏,关节间隙变窄,股骨头显著塌陷变形,髋臼出现硬化、囊性变及边缘骨赘等非特异性继发性骨关节炎。

  如果不幸真的被诊断为股骨头坏死,也不要紧张,一定要去正规医院就诊,目前对于早期骨坏死是有相当高的治愈率的。千万不要迷信于所谓的“祖传秘方”而错失良机。

寻医问药网:5.股骨头坏死保守药物治疗无效,但是不想进行髋关节置换手术,有没有可以保髋治疗的方法呢?
许鹏:

门诊中常有患者疑问,不想进行人工关节置换手术,其实,并不是所有股骨头坏死患者都需要置换,经X片,磁共振(MRI)等检查,尚未发生塌陷,并经专科医生确认有可能不会发生塌陷者,即Ⅰ、Ⅱ期股骨头坏死,且坏死范围较小,坏死区偏离负重区下方或位于股骨头中央者,可试行保髋治疗。如果股骨头塌陷面积小于2mm,关键间隙正常,软骨面相对完整,也可通过“保髋”治疗,保住股骨头以缓解症状,尽可能保留髋关节功能,但是对于病情发展为三到四期的股骨头坏死患者,一般保髋治疗效果已经无效的患者,就需要在医生的指导下尽早接受人工关节置换手术,可以尽早恢复正常生活。

  目前临床上治疗股骨头坏死的方法有多种,各有利弊。患者需要根据自己的病情和检查结果来选择适合自身的治疗方法。

寻医问药网:股骨头坏死药物等保守治疗无效的情况下如何保髋治疗呢?
许鹏:

目前针对保髋治疗的手术方法有:在股骨头坏死1-2期的早期患者,可以采用微创钻孔减压术,这一手术是向病变区域微创钻孔减压,由于股骨头坏死时骨髓腔内压力增高,减压后压力下降,可缓解疼痛延缓病情发展速度,推迟做髋关节置换手术的时间。

  病人的疼痛会继续加重,坏死的股骨头范围增加,坏死以后的骨头会发生塌陷,这时候病人关节的疼痛以及一些关节功能的障碍会更加明显,这个时候可以采用一些其他的方法。

  病灶刮除打压植骨支撑术适用于股骨头坏死中期,这一手术是通过股骨颈开窗刮除坏死病灶,打压植骨支撑坏死区域,延缓病程发展速度,推迟全髋关节置换的时间。

  进入了晚期以后,一般的手术和保守治疗效果都不好的情况下,最终会选择人关节置换,人关节置换存在使用年限的问题。所以在股骨头坏死之前能够延长它的一个非置换时间,能尽量延长的情况下要尽量延长。

专家说:无论什么时候手术,只要手术做好了,基本都可以获得正常的功能,不会残疾。
寻医问药网:如何知道股骨头坏死病情已经发展到晚期,临床表现有什么特点呢?
许鹏:

股骨头坏死发展到晚期(IV期)说明病情极为严重,此阶段患者股骨头形态改变边缘不完整、骨密度不均匀出现大面积不规则塌陷或变平,骨小梁结构变异,髋臼与股骨头间隙消失。此阶段建议进行人工关节置换术,也可以延髋5-8年再进行人工关节置换。

  股骨头坏死晚期疼痛的症状就会明显的加重,发展到一定后期段髋关节部位的肌肉和神经的敏感度降低,造成没有疼痛的情况。髋部缩短伴畸形及不能活动或活动范围不断减小,行走非常的困难。同时肌肉萎缩明显,患肢有不同程度的缩短,跛行越来越严重等现象,拍片可以看到股骨头明显的变形,骨头坏死病缺失。

寻医问药网:拖着不手术有没有危害?晚做手术,效果会变差吗?晚做手术跟早做手术的人比,会更容易残疾吗?
许鹏:

股骨头坏死换关节的时机,是根据X片上的表现以及患者自己的实际情况综合考虑的。如果确定需要手术,建议不要拖着。尤其对于已经出现股骨头塌陷而且感到疼痛的患者,总是拖着不手术,会让关节周围的肌肉发生萎缩,接着腰椎、膝盖也出现疼痛。当然,无论什么时候手术,只要手术做好了,基本都可以获得正常的功能,不会残疾。

寻医问药网:做髋关节置换手术,是不是个大手术?手术风险大吗?
许鹏:

以前的髋关节置换是一个大手术,现在随着手术技术的提高,它已经只是一个中小型手术了。经验丰富的医生手术操作非常熟练,基本一个小时就能完成手术,做手术得过程中出血量也不多。而且手术后第二天患者就能下地,再配合医生的快速康复方案,在很短的时间内就能获得良好的功能,逐渐恢复正常。

寻医问药网:髋关节置换手术后,拄拐需要多长时间呢?
许鹏:

使用拐杖至无疼痛及跛行时,方可弃拐,弃拐行走前可先借助双拐行走6周,再借助单拐行走6周(使用单拐时嘱患者拐杖应握于健侧位),最后可完全弃拐。最好使用单手杖,可减少术侧关节的磨损。

  此外,避免重体力活动以及参加诸如跳迪斯科等需要髋关节大范围剧烈活动的运动项目,以减少发生关节脱位、骨折、假体松动。

疾病贴士
股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死,是股骨头血供中断或受损,引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复,继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的一系列疾病。   股骨头坏死的治疗:   1、手术方法为主要治疗方法,有人工髋关节置换术、股骨头显微外科带血管植骨手术,股骨头钻孔减压手术已经落… 详细
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