上腹隐痛，原来是胃多发类癌伴不典型类癌综合征

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者两年前出现上腹隐痛伴反酸、嗳气、脸色发红、发热，偶发腹泻、恶心、呕吐。到医院做超声检查加内镜活检组织学检查后初步确诊为胃多发类癌伴不典型类癌综合征。患者在进行根治性近端胃大部切除术后上腹隐痛症状有所缓解，术后一月又开始进行EP（顺铂 D1-3 + 依托泊苷 D1-3）化疗治疗。三个月后复诊时，胃镜未见明显异常。

【基本信息】性别：女，年龄：55岁

【疾病类型】胃多发类癌伴不典型类癌综合征

【就诊医院】中日友好医院

【就诊时间】2018/2/22

【治疗方案】根治性近端胃大部切除术

【治疗周期】住院治疗10天，化疗6周期，长期门诊随访

【治疗效果】手术切口愈合良好，肠道功能有所恢复，无不适症状

一、初次面诊
初次见到患者，我就观察到她面色较正常人潮红。患者告诉我，两年前开始出现上腹隐痛症状，伴反酸、嗳气，到下午还容易脸色发红、发热，但维持时间不长，通常休息一下就可以缓解了，但最近一周症状明显加重。我询问患者是否存在腹泻、恶心、呕吐等症状，患者表示偶尔有。于是我让患者做了超声检查加内镜活检组织学检查，超声检查结果提示胃体后壁扫描可见黏膜下层最厚约1.8mm，其内可见多发的类圆形低回声区；内镜活检组织学检查显示胃体后壁黏膜有中度慢性炎症，黏膜肌层散在灶性类癌细胞浸润，胃体大弯侧息肉符合类癌。结合患者临床症状，我建议患者入院手术治疗，患者对自己的健康状况很是在意，采纳了我的建议，遂以“胃多发类癌伴不典型类癌综合征”收治入院。

二、治疗经过
患者入院后，我为她完善了相关检查，血清胃泌素、血钙、甲状旁腺素指标显示均在正常范围，PET-CT诊断考虑胃类癌3型，该类型有局部淋巴结转移。于是我在告知患者病情后给进行了根治性近端胃大部切除术，术中见腹腔有少量腹水，肿块位于贲门部小弯侧，约3.0×3.0cm大小，未侵及浆膜，与健胃境界清楚。手术后我们给予患者心电监护、吸氧、补液支持治疗。术后一个月，患者开始进行化疗治疗，选择EP方案（顺铂 D1-3 + 依托泊苷 D1-3），化疗6个周期。
三、治疗效果
患者术后第3天下地活动，术后第8天，查体发现切口愈合良好，于是进行了拆线，术后第10天，患者伤口无出血，于是拔出腹腔引流管，上腹隐痛症状得到缓解，无其他不适症状，于是准予出院。术后一个月患者开始进行EP方案化疗，但出现了骨髓抑制等副反应，好在对症治疗后得到缓解。三个月后患者回医院进行复查，胃镜检查未见明显异常。
四、注意事项
患者做完根治性近端胃大部切除术后，容易出现反流症状，而且患者年纪较大，身体恢复会比较慢，于是我在复查时叮嘱患者，在生活中要注意以下几个方面：
1.吃完饭后，最好是等半小时再躺下，并且躺下时，以半卧位为主，可以有效减少返流症状的发生。
2.要坚持复查，尽量坚持前三年三个月复查一次，三年后每半年复查一次的复查频率。
3.要坚持化疗，坚持EP方案（顺铂 D1-3 + 依托泊苷 D1-3），化疗6个周期。
4.注意饮食，胃是不可再生的器官，切除胃之后进食量会减少，因此要避免暴饮暴食。
五、个人感悟
此患者情况考虑局部淋巴结转移，因此进行了根治性近端胃大部切除术，考虑到顺铂联合依托泊苷具有很好的疗效，于是我们又给予患者化疗，在这个过程中，患者是比较痛苦的，我们感到很痛心。胃类癌起源于胃黏膜的肠嗜铬样细胞，Ⅲ型可见于胃任何部位，为散发性类癌。作为医生，我希望患者在出现早期症状时就能及时就医，这样治疗的效果才会更好，患者也可以少受一些痛楚。