应注意鉴别家族性良性慢性天疱疮，以免延误治疗

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者自述1年前两边腋下无明显诱因出现片状红斑、丘疹，伴有瘙痒，局部皮肤渗出，外院诊断为湿疹，经治疗病情反复发作，结合症状以及检查结果，最终确诊为家族性良性慢性天疱疮。采用抽取疱液+药物治疗（硼酸洗液、泼尼松龙片、四环素软膏）的方案治疗，治疗效果比较好，患者的身体基本恢复。

【基本信息】性别：男，年龄：55岁

【疾病类型】家族性良性慢性天疱疮

【就诊医院】山东省立医院

【就诊时间】2021/2/17

【治疗方案】抽取疱液+药物治疗（硼酸洗液、泼尼松龙片、四环素软膏）

【治疗周期】住院治疗15天，长期门诊随诊

【治疗效果】治疗效果比较好，患者的身体基本恢复

一、初次面诊
患者为55岁男性，自述1年前两边腋下无明显诱因出现片状红斑、丘疹，伴有瘙痒，患处局部皮肤渗出，于外院诊断为湿疹并接受治疗，但是病情反复，迁延不愈，于是今日来我院就诊。
经我观察，患者神志清醒，精神状态良好，全身皮肤黏膜无黄染，口唇无紫绀，心率86次/分，双下肢无水肿。皮肤所见两边腋下片状红斑，伴米粒大小丘疹，部分红斑上可见水疱，伴有破裂现象。经检查，患者的血常规、肝功能等未见明显异常，尼氏征阳性，行皮肤病理检查，提示鳞状上皮组织表面角化过度伴角化不全，棘层增厚，局部棘细胞间连接消失，裂隙形成，乳头结构形成，真皮浅层淋巴细胞浸润。结合症状以及各项检查结果，临床诊断为寻常型家族性良性慢性天疱疮，并收入院治疗。

二、治疗经过
患者目前的皮损比较明显，说明病情是比较严重的，我建议他及时接受正规治疗。患者办理了住院已经较晚了，我先与患者及其家属商量治疗方案，由于部分水疱较大，给予抽取疱液处理，可以加速患处的恢复，给予硼酸洗液清洁患处的皮肤，清除表面糜烂组织，然后口服泼尼松龙片，该药物具有较强的抑制免疫反应、抗炎等功效，配合外用四环素软膏控制和预防感染，可以促进伤口愈合和结痂。该方案最终取得了患者及其家属的同意，于是我让他们当天好好休息，第二天患者便开启了正式的治疗流程。
三、治疗效果
用药一周之后，患者两边腋下的片状红斑、丘疹、瘙痒以及局部皮肤渗出的情况在很大程度上得到了改善，水疱破裂的面积明显缩小，创面逐渐愈合，说明药物见效较快。患者的身体也在逐渐好转，治疗15天后，患处的皮肤恢复良好，复查没有出现明显异常的情况，我便准予患者办理了出院。
四、注意事项
患者的病情得到很好的控制，我为他感到开心，但是患处皮肤还比较脆弱，需要一定的时间修复，所以出院时叮嘱他注意日常调理。首先，患者要注意保护患处，避免受热、照射阳光、局部摩擦或细菌感染等继发因素，还要穿宽松、舒适的衣物；饮食要尽量以清淡为主，不要吃刺激的食物，比如辣椒、大蒜、冰淇淋、火锅等，以免影响皮肤的恢复速度。同时，患者还需要定期回我院复查，出现不适及时进行干预治疗，以免对皮肤造成严重损伤。
五、个人感悟
家族性良性慢性天疱疮是天疱疮的一种类型，属于显性遗传性皮肤病，可由长期摩擦、阳光照射、损伤及细菌感染等原因激发，需要与脓疱疮、体癣、湿疹等皮肤病相区别，否则容易延误治疗。该病例患者就是在发病早期误诊为湿疹，治疗效果不好，导致皮损加重，作为医生，我最担心的就是此类情况，所以患者应该进行进一步的检查，明确病因后对症治疗。