老人出现斑疹、四肢无力，原来是皮肌炎在“捣乱”

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者1个月前面部无明显诱因出现斑疹，呈淡红色，后逐渐扩大至额部，稍有皮肤脱屑。2周前颜面部皮肤肿胀，以眼睑为重，伴四肢无力，经多方治疗无效，遂到我院就诊。让患者完善相关检查后，我诊断为皮肌炎引起的斑疹。给患者使用醋酸泼尼松片、注射用甲氨蝶呤等药物进行治疗，患者病情好转，症状得到改善。

【基本信息】性别：女，年龄：69岁

【疾病类型】斑疹、皮肌炎

【就诊医院】山东省立医院

【就诊时间】2020/5/14

【治疗方案】药物治疗（醋酸泼尼松片、注射用甲氨蝶呤、地奈德乳膏、肝素钠乳膏）

【治疗周期】住院14天，定期复查

【治疗效果】面部斑疹及眼睑水肿明显消退，四肢肌力明显恢复

一、初次面诊
患者是退休老人，儿女带其前来就诊。患者交代，1个月前面部无明显诱因出现斑疹，呈淡红色，稍高于皮肤，逐渐扩大至额部，稍有皮肤脱屑，无瘙痒。在外院诊断为过敏性皮炎，抗过敏治疗无效。2周前，颜面部皮肤肿胀，以眼睑为重，伴四肢无力，双上臂上抬困难，下蹲后不能站起，咀嚼、吞咽无力，睁眼无力，伴四肢肌肉酸痛及双手小关节痛，轻度肿胀及晨僵，后用中药治疗仍然无效，遂到我院就诊。
我对患者进行查体，患者神清语利，血压110/80mmHg，体温36.7℃，浅表淋巴结未及肿大，双眼睑水肿伴淡红色斑疹，头面部大片斑疹，轻度脱屑；四肢关节无肿胀和畸形，双手背部少许淡红色皮疹；双上肢肌力3级，双下肢肌力4级，四肢近端肌肉压痛明显；其他检查无异常。安排患者进行实验室检查，血常规无异常，尿常规显示WBC15~20/HP，RBC1~3/HP，血象、血沉、CRP、肝功能、肾功能均正常，血清肌酸激酶1607U/L，ANA1∶300，其余自身抗体阴性。肌电图提示肌源性损害。肺部CT提示左肺下叶背段密度增高影边界不整，内见气管影，可见强化；双肺多发小结节影，纵隔腋下未见肿大淋巴结。骨扫描：右第七前肋放射性浓聚区。右大腿肌肉活检未见异常。多次痰病理检查未见癌细胞。根据患者的检查结果，我诊断是皮肌炎引起的斑疹。

二、治疗经过
我告诉患者及家属病情，皮肌炎需要及时治疗，而且患者的肺部的阴影，可能提示有癌变，需要进一步检查。患者及家属商议后，不同意做肺活检、气管镜等检查，但愿意治疗皮肌炎。我尊重患者及家属的意愿，安排患者住院进行治疗。住院后，我给予患者醋酸泼尼松片、注射用甲氨蝶呤，用于免疫抑制，从而改善患者肌无力的症状。对于面部、双手的斑疹，我让患者外用地奈德乳膏以及肝素钠乳膏，用于改善皮损。我告诉家属皮肌炎治疗周期较长，患者可能会出现拒绝、愤怒、沮丧和恐惧的情绪，家属应及时了解患者心理变化，解除患者的紧张情绪，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
三、治疗效果
患者住院治疗1周后血清肌酸激酶明显下降，2周后血清肌酸激酶基本恢复正常，面部斑疹及眼睑水肿明显消退，四肢肌力明显恢复，患者可以独立下地行走，生活自理。肺部CT显示团块影变小。我再次对患者进行查体，患者一般情况良好，无特殊不适症状，面部斑疹及鳞屑基本消失，同意患者出院休养。家属对我表达感谢，说在治疗时，多亏有我的鼓励，患者才能安心接受治疗。
四、注意事项
看到患者病情好转，我感到高兴，但是考虑到患者年龄较大而肺部阴影仍不明确，我也感到担心，多次嘱咐其注意以下事项：
1.如果条件允许，建议最好去相关科室检查肺部的具体情况，避免病情严重。
2.患者出院后，仍要定时使用药物，不能擅自停药或改变剂量。
3.适当进行肌肉功能锻炼，但避免过于剧烈的运动。
4.改善居住环境，保持皮肤干燥、清洁，尽量避免挠抓。
5.多食富含维生素、蛋白质、微量元素的食物，如水果、蔬菜、肉类等，适当增加饮水量，可促进机体代谢，有助于机体恢复。
6.遵医嘱定期复查，了解病情变化，不适随诊。
五、个人感悟
皮肌炎是一组累及皮肤和肌肉的自身免疫性疾病，皮肤症状主要表现为眼睑紫红色斑、丘疹、皮肤异色等。这位患者在面部最先出现斑疹，后逐渐出现肌无力的症状，经过外院的抗过敏治疗、中医治疗均无效果。这提醒我们，病急不能乱投医，应该根据自己的症状，选择对应的科室进行治疗，才能更好地治疗疾病。希望大家在日常生活中，也要关注自身健康，出现不适症状，及时就医，不要拖延。