呼吸困难还水肿，竟然是因为缩窄性心包炎

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者7天前出现呼吸困难的症状，同时双下肢水肿，在当地医院使用利尿剂后，无明显好转，遂至我院就诊。根据患者症状及检查结果，我诊断为缩窄性心包炎。明确病因后，建议患者进行心包切除术，并做好术后护理。术后患者恢复良好，病情得到改善，无不适症状。

【基本信息】性别：男，年龄：37岁

【疾病类型】缩窄性心包炎

【就诊医院】重庆市急救医疗中心

【就诊时间】2018/11/4

【治疗方案】手术治疗（胸腔穿刺引流术、心包切除术）+药物治疗（去乙酰毛花苷注射液、呋塞米注射液、氯化钾葡萄糖注射液）

【治疗周期】住院15天，定期复查

【治疗效果】患者病情好转，无呼吸困难、下肢水肿症状

一、初次面诊
患者是一名销售员，7天前出现呼吸困难的症状，同时双下肢水肿，至当地医院就诊，给予利尿剂口服，但症状无好转。后来症状逐渐加重，患者前来我院就诊。患者交代患有高血压5年，夜间无法平卧，需要使用3个枕头才能保持呼吸通畅，患者否认咳嗽、胸痛、咯血、发热、寒战、体重减轻等症状。对患者进行查体，发现患者身形肥胖。心率104次/分，血压128/92mmHg，体温36℃，呼吸室内空气时血氧饱和度为96%。胸部左下处肺呼吸音降低伴触觉震颤，心律齐，听诊时未闻及杂音、摩擦音。无颈静脉怒张，但患者肥胖，脖子较粗，影响了颈静脉的正确评估。四肢检查发现双下肢凹陷性水肿。其他体格检查无异常。
为进一步明确病因，我对患者进行影像学检查。心脏超声显示右心室扩大伴右心室肥厚，左心室向心性肥厚，射血分数正常，左侧大量胸腔积液。胸片显示左侧大量胸腔积液。我建议患者住院进行穿刺抽液，患者及家属同意。行胸腔穿刺引流术后，提示胸腔为渗出液，细胞学检查无特殊。胸部CT显示，除左侧胸腔积液外，还有少量心包积液。行胸腔镜胸膜活检显示慢性胸膜炎伴纤维化和钙化。鉴于患者存在右心室扩大、左心室肥厚伴下肢水肿，对患者行心导管检查进一步评估其血流动力学情况。心导管检查显示右心室压力呈现下降—平台征象，左右心室舒张压呈均衡化，左右心室收缩压压力轨迹差异较大。心脏MRI显示心脏舒张期充盈受损，心包扩大增厚，心包强化显著延迟。最终根据患者症状及各项检查结果，我诊断为缩窄性心包炎。

二、治疗经过
安排患者住院后，由于胸片显示患者左侧有大量胸腔积液，征得患者及家属同意后，行胸腔穿刺引流术抽取积液进行检查。由于胸腔积液快速复发，患者又接受了两次胸腔穿刺引流术，术后我为患者留置了一根胸腔引流管，引流出多余的积液，及时解除心脏压迫。明确病因后，我建议患者进行心包切除术，改善患者症状。患者及家属商议后，同意治疗方案。随后安排患者进行术前检查，排除手术禁忌。手术过程顺利，术后予以患者去乙酰毛花苷注射液，用于强心，防止心力衰竭，予以呋塞米注射液，用于减轻心脏负担，同时使用氯化钾葡萄糖注射液，用于补液，保持电解质平衡。
三、治疗效果
患者住院15天后，体温正常，无呼吸困难、下肢水肿症状，复查血常规、肝肾功能、电解质等无明显异常。引流管拔除后，检查伤口愈合良好，伤口无感染，无特殊并发症或其他合并症。复查X线、心导管检查证实心功能良好。患者基本恢复，同意出院休养。患者及家属多次向我表示感谢，我也感谢在治疗过程中患者和家属的高度信任，医患配合良好是治愈疾病的关键。
四、注意事项
看到患者平安出院，我也感到非常高兴，考虑到患者大病初愈，我多次嘱咐患者及家属要注意日常的护理：
1.情绪波动起伏较大，则会影响心脏正常工作，患者需保持心情平静，避免因情绪过激而引起心律失常，从而加重病情。
2.心包切除术后，患者应坚持休息半年左右，避免重体力劳动和过于劳累，有利于心功能的恢复。
3.平时要注意防寒保暖，避免感冒，少去人群聚集的公共场所，降低感染病毒、细菌的风险。
4.遵医嘱进行复查，如果出现不适症状，及时就医。
五、个人感悟
缩窄性心包炎是由于心包慢性炎症所导致心包增厚、粘连甚至钙化，患者容易出现胸痛、呼吸困难、水肿、发冷、发冷等症状，严重时会引起休克。本次病例的患者出现了相关症状，导致其难以呼吸，好在及时就诊，经过积极治疗后，患者恢复较好，可以回归正常生活。大家在日常生活中，应注意卫生、增强免疫力、积极治疗原发疾病，可以有效预防缩窄性心包炎。