枕下减压术让脊髓空洞症患者恢复正常行走

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：一位患者出现了四肢无力、行走困难的症状，我为他检查时，发现他口唇发绀，右手拇指屈曲，双下肢轻度浮肿。颈椎核磁共振成像检查结果显示小脑扁桃体变尖，位置低，位于枕骨大孔连线下约6mm，颈髓及上段胸髓内示纵行条形长T2信号影。可以初步判断患上的是脊髓空洞症。患者进行枕下减压术，以及使用药物后，现已正常行走。

【基本信息】性别：男，年龄：35岁

【疾病类型】脊髓空洞症

【就诊医院】天津医科大学总医院

【就诊时间】2021/4/5

【治疗方案】枕下减压术+注射用头孢噻肟钠、盐酸左氧氟沙星片

【治疗周期】住院治疗两周，一个月门诊随访

【治疗效果】脊髓空洞明显缩小，患者现已正常行走

一、初次面诊
患者是一名程序员，工作比较繁忙，长时间在电脑前编写程序，一个月前感觉四肢无力，当时以为是日常运动较少导致的，于是加强了运动，但是症状并没有得到缓解。一天前因为下肢无力导致行走困难，患者的家人将其送到我们医院就诊。我给他做检查时发现他口唇发绀，心率为117次/分，血压为161/102mmHg，体温为36.7℃。双肺听诊可以未闻湿啰音，双下肢轻度浮肿，右手拇指屈曲。给患者做的四肢肌力检查为右下肢肌力2级，左下肢肌力2-，双下肢肌张力低，腱反射亢进。让他做的血常规、尿常规等检查结果显示无异常。颈椎核磁共振成像检查结果显示，小脑扁桃体变尖，位置低，位于枕骨大孔连线下约6mm，颈髓及上段胸髓内示纵行条形长T2信号影。结合患者的症状以及检查结果，可以初步判断他患上的是脊髓空洞症。

二、治疗经过
患者以及他的家人在得知患上的脊髓空洞症后，一时无言。当他们反应过来时就急着问我这种病能不能治疗，我及时安抚患者以及他的家人。等他们冷静后，向他们解释道脊髓空洞症是一种慢性进行性脊髓疾病，多数患者可以通过药物以及手术后能控制病情。患者当即表示会配合我进行治疗。我与其他医生就患者的情况商讨后，决定对他进行枕下减压术。患者以及他的家人同意进行手术后，我详细交代了手术风险及注意事项。我给患者做了术前检查，了解到患者并无手术禁忌症后，开始为他做手术。枕下减压术顺利结束后，将患者送到重症加强护理病房，用呼吸机辅助呼吸。患者生命体征平稳了，于是由重症加强护理病房转为普通病房。我嘱咐患者的家人以及护士加强护理的同时，并给他使用注射用头孢噻肟钠、盐酸左氧氟沙星片以抗感染。
三、治疗效果
患者在通过枕下减压术，以及使用注射用头孢噻肟钠、盐酸左氧氟沙星片后，由于护理得当，我所担心的术后感染的情况并未发生，并且患者未出现脑脊液漏的情况。两周后患者的精神面貌不错，由食用流食转变为食用正常的食物，并且核磁共振成像检查结果显示脊髓空洞明显缩小，患者可以下床行走。由于患者的身体恢复情况不错，达到出院的标准，于是我让他的家人为他办理出院手续。
四、注意事项
我见患者的身体恢复不错，内心由衷地为他感到开心，但是开心之余还是不免为他担忧，毕竟患者刚做了手术，此时免疫力较低，担心他后续的恢复情况，于是在他出院前，我叮嘱患者以及他的家人出院后应注意以下事项：
1.患者应注意休息，不要熬夜，不要过度劳累，保证充足的睡眠。
2.饮食上应以清淡的饮食为主，少吃高盐、高脂、辛辣等食物，比如肥肉、麻辣鱼、冒菜等，可以适量吃新鲜的水果蔬菜为身体补充维生素，比如西红柿、茄子、橘子等。
3.患者的家人可以为他按摩四肢，有助于缓解不适的同时，还能防止关节挛缩。
五、个人感悟
1.现在的医学水平对于脊髓空洞症还不能达到治愈的效果，患上此病的患者一般可以通过手术治疗、药物治疗等方式缓解症状，达到控制病情进一步发展的目的。由于此病属于慢性病，患者可能需要长期吃药，患者在治疗的同时，应注意调节心情，以免导致患上抑郁症。
2.该患者在治疗时，他的家人一直陪伴在他身边，由于枕下减压术顺利完成，以及使用药物以抗感染，再加上护士以及家人的护理得当，患者的身体恢复不错。