中年男性出现血尿，一查竟是左侧肾结石

40岁范先生，外院检查发现有左侧肾结石，已行体外超声波碎石，碎石后仍有血尿，复查CT左肾结石，实验检查提示尿路感染，行左侧经尿道输尿管软镜下激光碎石术+双J管植入术，术后继续抗感染、解痉、补液治疗后无明显血尿，少许结石残留。肾结石可能会复发，注意改善生活方式，定期复查，发现有泌尿系结石要及时就医。
【基本信息】男性，40岁
【疾病类型】左侧肾结石
【就诊医院】安徽省立医院
【就诊时间】2022年2月
【治疗方案】左侧经尿道输尿管软镜下激光碎石术+左输尿管双J管植入术+注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠抗感染、间苯三酚注射液解痉、葡萄糖注射液补液等药物治疗
【治疗周期】医院治疗7天，一个月后复查
【治疗效果】术后恢复较好，无明显结石残留，肉眼血尿的症状消失
一、 初识患者
范先生，今年40岁，六个月前发现自己小便时出现轻微血尿，当时范先生没有其它不适，刚开始就没有在意，没有去医院检查和治疗，血尿持续快一个月，感觉病情严重才决定去医院看病。范先生在家属的陪同下在家附近的社区医院就诊后，确诊为左侧肾结石，当时行抗感染、体外冲击波碎石及对症治疗后血尿缓解。但之后仍有血尿，于是又去医院治疗，一个月前在该院行左侧输尿管探查术+双J管植入术，但仍效果不佳，仍出现血尿。范先生想着前面的治疗都没什么效果，但是身体又难受，所以再次求医，来到我院。
二、 治疗过程
入院查体时，发现范先生左肾区叩击痛明显，右肾区无叩击痛，双侧输尿管区无明显压痛。询问病史后了解到范先生三年前诊断高血压，平时规律口服厄贝沙坦片，自己说血压控制较好，入院当时血压135/86mmHg。了解到患者伴左侧腰部疼痛，无放射痛，没有出现尿频、尿急、尿痛等症状，于是安排做了CT和血、尿常规，CT检查，提示：左肾结石铸型可能。尿常规提示：蛋白质1+，白细胞：1+。血常规提示：红细胞、白细胞较上升。于是我以“左肾结石”收入我科住院治疗。
范先生的尿常规及血常规检查提示尿路感染，而且范先生出现左侧腰部疼痛，我告知范先生“为避免病情加重，需要先进行抗感染和解痉治疗，再进行镜下激光碎石”，范先生表示同意。然后我就给予注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠抗感染、间苯三酚注射液解痉等对症治疗。术前我再次与患者沟通并给予安慰：“鉴于您之前治疗无效，您的左肾结石建议做激光碎石，这个损伤还是相对较小的，您不要太担心，我们医院经常做这个手术，技术已经非常成熟”。范先生表示听从医生安排，会好好配合的。后续我完善术前准备，排除手术禁忌后在全身麻醉下行左侧经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术，术中见左侧肾下盏有约1.2cm×1.0cm的结石，用钬激光将结石击碎成２mm左右的小结石，并用套石篮将较大的结石套入膀胱。术中检查无结石残留，无活动性出血，留置双“J”管一根和尿管。由于术前存在尿路感染，手术可能使输尿管黏膜水肿，所以术后继续给予哌西林钠注射液抗感染、葡萄糖注射液补液、间苯三酚注射液解痉及对症治疗，术后观察尿管颜色和复查泌尿系CT。
三、治疗效果
术后第二天，范先生左腰部偶有轻微疼痛不适，尿管引流的尿液稍红，无其它特殊不适。查体：生命体征平稳，无畏寒、发热，无恶心、呕吐等不适，术后第三天，间断夹闭尿管后拔除尿管，患者小便自解通畅，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿等症，查体：双侧腰部无明显叩击痛，双侧输尿管无明显压痛，无明显血尿，范先生觉得恢复可，要求出院，复查泌尿系CT检查示：左侧肾区有少许结石残留，左侧泌尿系导管植入位置尚可，我告知这时出院存在的风险及注意事项后予以办理出院手续。告诉范先生术后三十日复诊，使情况拨出双“J”管。
四、 注意事项
1、术后需要特别注意导尿管引流及尿液颜色、尿量情况，防止继发性出血。
2、注意监测自己的血压、脉搏有无异常，注意休息。
3、 多饮水，每天饮水2000毫升以上，这样可以使肾脏产生的尿液增多。
4、术后可以进食富有营养、易消化、口味清淡的膳食，加强营养，增进机体的抵抗力。
5、置管后出现轻度尿痛，少量血尿等，这时正常现象，一般不需要处理。
五、 医生感悟
肾结石是由于尿液中的成分形成结石沉积在肾脏而引起的一系列症状，主要表现为疼痛、血尿、排尿困难等情况。在泌尿系统的各个器官中，肾脏通常是结石形成的部位。肾结石治疗可分为三种治疗方案，第一是保守治疗，主要是对于小于0.6cm的肾结石，可以选择口服复方金钱草颗粒、排石颗粒等药物排石，平时多喝水，多排尿，多运动，这样有利于促进结石的排出。第二是，体外冲击波碎石，主要对于大于0.6cm又小于2cm的肾结石，通过体外震波碎石，将肾结石碎的更小一点，再通过药物排石，促进结石的排出，但是可能需要多次体外碎石，效果可能不显著。第三是手术治疗，可分为经皮肾镜碎石手术，腹腔镜切开取石手术，输尿管软镜碎石手术，开放肾脏切开取石手术，具体的需要根据结石的大小、位置、形状、肾脏积水的情况，来决定手术方式。
范先生主要是出现肉眼血尿，无其他不适，初期在外院体外碎石后，排石不彻底，残留结石损伤泌尿道黏膜，导致血尿复发。于是此次选择输尿管软镜碎石，术后效果较好，无明显的血尿。术后要形成和生活习惯有关，通过养成良好的生活习惯、加强运动、积极治疗原发病等措施可减少该病的发生。