听我说，屈大腿结合压前肩法可处理肩难产

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：32岁产妇孕9月余，阵发性下腹胀痛伴见红5小时余，平时定期进行产前检查，未查及胎儿及产妇异常情况，整个孕期无明显流血表现，无双下肢肿胀，糖耐量检查正常。生产过程中，从胎头娩出至胎儿完全娩出用时14分钟，诊断为肩难产。经治疗后，新生儿和产妇状态平稳。

【基本信息】性别：女，年龄：32岁

【疾病类型】肩难产

【就诊医院】重庆医科大学附属第一医院

【就诊时间】2020/12/20

【治疗方案】屈大腿法+压前肩法

【治疗周期】住院治疗3天，住院期内门诊随访

【治疗效果】经诊治后患者情况稳定

一、初次面诊
产妇末次月经日期是2020年3月17日，预产期是12月24日，于19日21点开始出现轻度下腹部胀痛以及见红，见红量少但颜色鲜艳，于20日凌晨2点入院待产，既往史无传染病史以及血液病史，无药物过敏。作为经产妇，均为头位顺产，无巨大儿史，体格检查以及专科检查未见异常，阴道检查见少量暗红色血液，宫颈口未见活动性出血，宫口未扩张，头先露棘3cm，胎膜未破，坐骨棘平伏，尾骨弧度正常，骶尾可活动，坐骨切迹可容3横指，胎方位枕左前位，属于先兆临产。

二、治疗经过
20日下午产妇出现规律宫缩，21日02时10分胎头娩出，胎肩未下，经检查胎儿前肩嵌顿于产妇耻骨联合上方，胎儿下颏紧贴产妇会阴部，利用屈大腿法指导产妇用力并向下牵引胎头，胎肩未能娩出，随后再在耻骨联合上向后下加压前肩，同时向下牵引抬头并继续指导产妇用力，分娩期间孕妇出现宫缩乏力，我利用缩宫素静脉滴注、米索前列醇片塞肛等方式促进宫缩，产妇于02时24分顺利娩出胎体，从胎头娩出至胎体完全娩出统共用时14分钟。
三、治疗结果
胎体顺利娩出，新生儿体重3500克，不属于巨大儿，新生儿1分钟Apgar评分6分，2分钟Apgar评分9分，5分钟Apgar评分9分，产妇未见明显不适。当我踏出手术室，等候在产房外的家属们一拥而上，看得出他们心焦不已，随后我向他们宣布手术一切顺利的好消息，他们脸上是肉眼可见的激动。我向他们普及产 后护理的重要性，让他们多多注意产妇以及新生儿的状态。
四、注意事项
在进行查房的时候，看见病房里一家人和乐融融的状态，我也打心底觉得高兴，随后便再次向他们表达了我的祝贺。我建议产妇近期注意休养，尽量避免剧烈运动以及过度疲劳，因为关系到机体是否能够恢复良好，同时嘱咐家属注意观察新生儿的生理状态，如果发现有什么异常表现，应当及时将情况告知医生，以免耽误最佳的治疗时机。
五、个人感悟
发生肩难产后，我及时告知产妇以及家属，进而取得产妇以及家属的理解和配合，最终呈现出的结果比较好，我十分欣慰。肩难产可能会导致血流受阻，从而致使新生儿窒息，所以应当做好新生儿窒息抢救的准备，必要时还需要新生儿科医生到产房协同进行抢救，还有可能会导致软产道裂伤，从而伤害母体的健康。本例肩难产中，新生儿有轻度窒息表现，但未有产伤发生，产妇属于经产妇，产道松弛度相对较大，所以未有明显损害。