35岁小李肛门周围脓肿，不良生活习惯是首要诱导因素

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：
患者小李因肛门局部的剧烈疼痛前来就诊，初步诊断为肛门周围脓肿，属于肛门脓肿的一种类型。后对患者进行肛周彩超检查，判断肛门周围脓肿形成，需要进一步住院手术治疗。通过蛛网膜下腔阻滞麻醉下行肛周脓肿根治性手术，手术之后对局部伤口进行换药、消毒和引流。术后患者恢复良好，伤口愈合，治疗效果良好。
【基本信息】男、35岁
【疾病类型】肛门周围脓肿
【就诊医院】山西中医药大学附属医院
【就诊时间】2022年5月
【治疗方案】手术治疗(肛周脓肿根治术)＋药物治疗(麝香痔疮栓、马应龙麝香痔疮膏、复方黄柏液涂剂)
【治疗周期】住院治疗15天，出院后门诊每周复诊2次
【治疗效果】术后20天左右伤口基本愈合，术后25天达到临床痊愈
一、初次面诊
患者小李为35岁的中年男性，平素喜食辛辣、刺激性食物，喜欢饮酒，每次酒量在半斤以上。 患者自述：5天前，由于过量饮酒，加腹泻，出现了肛门局部的疼痛，疼痛呈现出持续性的憋胀性疼痛，并且逐渐病情加重，难以忍受。后来由于疼痛加重，进一步出现排便困难和走路困难。2天前，患者出现全身体温升高的现象，体温最高时可达38℃，并且由于疼痛剧烈，患者就诊时表现出了烦躁情绪。体格检查发现：肛门外观3-7点钟方向有4.3cm×2.5cm×1.5cm大小的肿包，肿包处皮肤颜色发红，波动感强，触诊疼痛强阳性。行肛门指诊，可触及肛管齿线一点附近有较深凹陷。门诊化验血常规：白细胞10.6×10^9/L，结果提示体内存在急性感染。肛周彩超检查，结果显示：肛门周围脓肿形成，需要行手术治疗。随即为患者办理住院，完善相关检查。
二、治疗经过
患者住院后需要急查凝血系列、肝肾功能以及感染四项检查，检查结果均在正常范围内或显示阴性；心电图检查结果示患者窦性心率，正常范围心电图。完善相关检查后，紧急为患者安排手术。由于手术前需要清空患者肠道，于是选用专业的清肠药磷酸钠盐灌肠液进行灌肠，以清洁肠道，保持术区的清洁卫生，同时做好肛周局部的备皮工作。 排除患者手术禁忌证之后，在蛛网膜下腔阻滞麻醉下行肛周脓肿一次性根治手术，手术过程中，需要先探查肛门周围脓肿的内口位置，并且将局部脓腔内的脓液排除干净。找到内口后，将局部内口部位括约肌打开，如果脓腔内口位置偏高，还需要对部分括约肌进行挂线来保护括约肌功能，从而起到慢性切割的作用，同时需要使用刮勺对局部脓腔进行刮除，将腐烂组织剔除干净。手术过程中，需要抽取部分脓液或分泌物进行脓培养，为手术后使用抗生素提供依据。手术的最后，使用油纱条以及止血作用的海绵填充脓腔和伤口创面。
三、治疗效果
手术后，患者肛门局部脓腔消失，并且出现了较大的伤口破损，于是嘱患者注意手术之后24小时以内禁止排便，避免早期排便引起伤口出血和水肿。待脓腔中脓液彻底排出，伤口初步愈合后，复查血常规白细胞恢复正常水平，结果显示患者无明显的体温升高情况，肛门局部跳痛转为局部伤口的正常疼痛。由于手术之后患者肛门局部留有伤口创面，因此需要每天对伤口创面进行清洗消毒，使用麝香痔疮栓和马应龙麝香痔疮膏外用于局部。术后5天左右，患者局部伤口分泌物逐渐代谢干净。术后10天左右，新生肉芽开始生长。术后15天时，局部肉芽基本填满伤口，伤口痊愈情况较为良好，达到出院要求，于是准许出院休养，并嘱患者每周前来复诊2次。术后20天左右，伤口基本愈合。术后25天，患者恢复良好，伤口愈合，治疗效果良好，达到临床痊愈。
四、注意事项
很高兴患者手术较为成功，术后恢复情况较好，顺利出院。但由于患者出院时并未彻底痊愈，因此仍需注意以下几点：1、虽然局部伤口基本愈合，但出院以后患者仍需做好局部伤口复查，尤其需要保持伤口局部通风，避免长时间坐位或者过度运动锻炼导致的伤口二次损伤；
2、术后3个月内，患者应禁止食用辛辣、刺激性食物，以保持大便通畅，避免腹泻。如果出现腹泻或便秘，可以及时前往医院就诊，遵医嘱选择口服止泻药或者润肠通便药；
3、日常排便以后，应使用清水或者专业的痔疮洗剂，进行局部坐浴和外洗。可以在排便后使用复方黄柏液涂剂进行局部外喷，并在基本愈合的伤口创面处涂抹马应龙麝香痔疮膏，以起到清热、凉血、消肿、止痛的效果。
五、个人感悟
肛门周围脓肿虽然是很常见的肛门局部疾病，但是由于某些患者的认知不到位，错过了早期最佳的治疗时机，因此在治疗肛门周围脓肿的同时，一定要做好局部疾病的宣教。本病例患者正是因为发现较早，并及时进行了治疗，这才使得预后较好，后期恢复较为顺利。因此，发病早期需要尽早进行手术治疗，避免脓腔进一步扩散而导致脓腔范围增大和感染加重。鉴于肛周脓肿的发病机理和肛窦持续感染有关，患者如果有慢性肛窦炎，还需要积极对症治疗，避免肛窦炎急性发作而出现肛门周围脓肿。