四期肺腺癌患者已不能手术，还有免疫治疗

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：
这是一个64岁的女性患者，在体检中患者发现肺部肿块，发现肺部为肺腺癌，并且发现患者伴有骨转移，经过基因检测发现患者EGFR基因突变，考虑患者已不适合手术，因此考虑为患者使用吉非替尼联合培美曲塞+卡铂进行免疫治疗联合化疗，现患者情况稳定。
【基本信息】性别：女，年龄：64岁
【疾病类型】肺腺癌四期
【就诊医院】中国医科大学附属盛京医院（三级甲等）
【就诊时间】2022年2月
【治疗方案】吉非替尼+培美曲塞+卡铂
【治疗周期】半年
【治疗效果】患者现肿瘤缩小，未出现更多转移
一、初次面诊
这是一个确诊肺癌的患者，她是在体检时发现肺部的肿块。当时患者肺部CT检查到右上肺结节灶，有散在的双肺磨玻璃样结节。因此当时为患者进行了穿刺活检确诊情况。当时穿刺结果发现为右肺上叶肺腺癌，并且进行PET-CT发现右肺上叶肺癌伴有周围炎性病变，并且胸7/8，胸8/9和胸12/腰1椎间孔软组织结节，代谢FDG增高，考虑转移可能性大。因此为患者进行基因检测发现患者EGFR基因突变。
二、治疗经过
考虑患者属于肺腺癌Ⅳ期，已出现远端转移，此时已不适合手术治疗了。患者与家属听完这个消息后，非常沮丧。我们安慰患者，虽然此时不能手术，但我们还有化疗、免疫治疗和靶向治疗可以选择。患者如果积极配合治疗，仍然有延缓肿瘤进展，改善生活质量的希望。因此我们鼓励她不要放弃治疗。
因此治疗方案我们考虑使用吉非替尼+培美曲塞+卡铂。培美曲塞加卡铂联合化疗是非小细胞肺癌比较常用的化疗方案。吉非替尼属于免疫治疗药物，适用于EGFR突变的晚期非小细胞肺癌患者。
我们和患者以及家属沟通以后，他们接受了我们的治疗方案。因此我们先为患者完善血常、肝肾功、心电图等，在未发现异常，排除禁忌症之后我们为患者进行第一周期治疗。采取吉非替尼联合培美曲塞加卡铂联合化疗。每个周期间隔21天，在治疗过程中同时监测患者情况。治疗前我们先给患者使用叶酸减轻培美曲塞造成的不良反应。在化疗进行到第二周期的时候，患者出现了轻微的胃肠道反应。我们给患者进行护胃、止吐的对症治疗。
三、治疗效果
患者的经过4个周期的治疗之后，复诊发现患者肿块缩小，并且没有出现更多的转移。而且淋巴结现在较前缩小，现在患者没有较大的不良反应，经过对症治疗之后，患者的胃肠道不适反应也有所缓解了。现在患者病情较为稳定。对于这个结果来说，患者和患者家属也有了更大的信心继续治疗，重拾对生活的希望。到目前为止患者的生命体征都平稳，治疗效果也非常奏效。
四、注意事项
对于患者进行的培美曲塞+卡铂化疗来说，最为常见的不良反应便是骨髓毒性、胃肠道反应、肝脏肾脏毒性和心血管毒性、皮肤毒性等等。因此在治疗期间我们为患者补充叶酸减轻药物反应。患者在治疗过程中有出现过胃肠道反应。出现了恶心、呕吐的症状，这是化疗药物出现的不良反应之一，比较常见，我们给患者进行护胃、止呕等对症治疗。同时密切监控患者各项指标，特别是肝肾功能，避免患者出现肝肾功能的损害。
患者在日常生活中需要保持适当的运动，避免长期不运动引发体力不支，免疫力低下等情况。同时要进行合理的饮食搭配，补充营养，多使用含水量多的食物，比如新鲜的蔬菜水果，以及牛奶，鸡蛋，肉类这样营养丰富的食物。
五、个人感悟
肺腺癌Ⅳ期的患者，比如这个患者，属于晚期，这类患者已经失去手术治疗机会，意味着患者出现了其他器官的转移，此时患者彻底治愈的希望较小，一般都会采取化疗联合免疫治疗或靶向治疗为主。处于这一期的患者一般预后较差，生存期比较短。但患者还是需要对治疗抱有信心，积极面对生活，争取延长生命。不要放弃治疗的希望，延长生存期，改善生活治疗。