膀胱输尿管反流

正常情况下，尿液只能自输尿管进入膀胱，不能自膀胱反流进入输尿管，如某些原因影响了膀胱输尿管连接部的生理功能，导致这种瓣膜作用受损，将产生膀胱输尿管反流。
一、病因膀胱输尿管反流的原因主要是黏膜下端输尿管纵行肌纤维有缺陷，致使输尿管口外移，黏膜下输尿管缩短，从而失去抗反流的能力。输尿管口形态异常、输尿管旁憩室、输尿管开口于膀胱憩室内、异位输尿管口、膀胱功能紊乱等也可导致膀胱输尿管反流。在正常儿童中发病率为1%-18.5％，而在有尿路感染的婴儿中反流的发生率高达70％，膀胱输尿管反流也常在出生前即被诊断肾积水的患儿中发现。
二、症状1、反复尿路感染：膀胱输尿管反流的患者常有尿路感染症状，表现为尿频、尿急、尿痛，可伴发热、脓臭尿等；
2、腰腹部疼痛：反流严重可影响到肾脏，导致肾脏感染。如肾盂肾炎常可导致腹部不确定性疼痛，部分患者在膀胱充盈或用力排尿时感觉腰肋部胀痛；
3、其他症状：患者可有恶心、呕吐、厌食等消化系统症状，部分患者可有生长缓慢、嗜睡、高血压等症状，少数患者出现肾功能不全相关症状。
三、治疗1、保守治疗：原发性反流的儿童有较大可能自愈而不需手术，对于尿路造影示上尿路正常和膀胱镜检查示膀胱输尿管交界基本正常，膀胱造影剂显示有暂时或仅在高压时反流的患者，可行保守治疗。保守治疗宜根据尿培养结果遵医嘱给予抗菌药物治疗，如阿莫西林、呋喃妥因等。感染控制后，使用最小剂量以预防感染。可多次及定时排尿，减少膀胱内尿量。可使反流至输尿管和肾盂的尿液减少，排尿时肾盂内压力减轻。对于女婴如有明显上尿路扩张可留置导尿管，目的是使扩张的输尿管、肾盂缩小，保护肾功能。每个月一次尿常规检查后，3个月一次尿细菌培养检查，如保持阴性则是预后良好的指征，可每4-6个月行膀胱造影检查一次；
2、手术治疗：常用的为输尿管膀胱成形术。如果单侧反流且同侧肾已严重损害，对侧肾脏正常时可行肾切除。重复肾半肾已无功能者，可行半肾及输尿管切除。单侧反流时可将反流的输尿管下端与正常侧输尿管吻合。