髋臼骨折保守治疗效果不好，手术治疗后好转

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摘要：
一名55岁的男性因髋臼骨折来到我院就诊，因患者在外院进行的保守治疗效果不好，我们决定对其采用手术治疗。手术过程顺利，术后患者恢复良好。嘱咐患者注意休息，饮食清淡且富有营养，遵医嘱进行康复锻炼，保持良好的生活习惯，发生不适要及时就诊。
【基本信息】性别：男，年龄：55岁
【疾病类型】髋臼骨折
【就诊医院】中国医科大学附属盛京医院（三级甲等）
【就诊时间】2021年5月
【治疗方案】全麻下左侧髋臼骨折切开复位内固定术
【治疗周期】10天
【治疗效果】经过手术治疗后，将患者骨折部位复位并固定，复位及固定效果满意，手术伤口愈合情况良好，无红肿感染等症状，患者髋部疼痛的症状得到缓解。
一、初次面诊
这是一位55岁的建筑工人，他在半个月前的工作中不慎摔倒，去当地医院就诊检查后，骨盆DR结果显示左侧髋臼骨折，当地医院予以牵引及消炎止痛等保守治疗，随后患者自觉病情无好转，于是前来我院急诊就诊。急诊医生为患者进行骨盆CT平扫+三维重建后，诊断为左侧髋臼骨折，并告知我患者的具体情况，将患者转入我科。随后患者在家属的陪同下进入诊室，我安抚好患者后，准备作进一步检查。
二、治疗经过
首先我对患者进行了专科检查，发现左侧股骨远端已经留置牵引针一枚，全身未见开放性伤口，股骨沟区疼痛，骨盆挤压实验以及分离试验阳性，说明骨盆存在骨折。左下肢内收、外展、屈曲活动受限，左踝关节以及足趾屈曲背伸肌力4级，除此以外未发现其他明显异常体征。随后我查看了急诊CT片子，影像学显示：左侧髋臼断裂，可见明显位移，说明患者之前进行的保守治疗效果并不好，髋关节复位后不能维持，周围软组织肿胀，左侧髋关节积液，考虑继而发生创伤性关节炎。
患者保守治疗后髋关节复位并不能维持，骨折断端移位明显，且出现软组织肿胀，髋关节腔积液，手术指征明显。因此我建议患者进行手术切开复位固定骨折，我们经过讨论后决定为患者实施全麻下左侧髋臼骨折切开复位内固定术。我们征得患者手术同意后，安排患者进行凝血功能、血常规等相关检查，排除手术禁忌。在完成手术前的相关准备后手术开始，手术过程中去除陈旧性血肿以及纤维组织，松解骨折断端，并在复位满意后使用克氏针以及钢板进行固定。最后进行止血并缝合手术切口。手术完成后安排患者返回病房。
患者返回病房后予以心电监护、吸氧、负压引流等对症处理措置，予波动式气垫防止压疮，予头孢美唑钠以抗感染，帕瑞昔布钠以抗炎，依诺肝素钠注射液抗血小板凝集防止出现下肢动脉血栓。在术后12小时安排患者进行足部被动锻炼以及股四头肌收缩锻炼，踝关节背伸、跖屈，小腿肌肉收缩锻炼等；同时为了使患者适应拐杖等助行器，安排患者进行上肢以及健侧下肢力量锻炼。术后第3天安排患者进行被动屈膝、屈髋功能锻炼，以防止关节处出现肌肉黏连导致关节障碍。
三、治疗效果
经过手术治疗后，将患者骨折部位复位并固定，复位及固定效果满意，手术伤口愈合情况良好，无红肿感染等症状，患者髋部疼痛的症状得到缓解，复查已无大碍，患者病情稳定，评估情况后同意患者的出院请求，予以出院。
四、注意事项
患者出院后要保持手术部位的清洁干燥，避免感染，尽量卧床休息，保持充足的睡眠，饮食需清淡富有营养，多食用含钙量高的食物，按照医生给的康复指导进行相关康复锻炼，病情允许后可以进行适当活动，患者应经常与家人、朋友沟通，使自身保持健康愉悦的心情。
五、个人感悟
髋臼位于髋骨的中央外侧面，呈半球形深凹，髋臼骨折多因高能量的创伤所致，如严重的挤压伤、重物砸伤等，病情发展较危机，容易伴发严重并发症。如果骨折线复杂且骨折移位>3mm，单靠持续牵引等保守治疗可能很难获得满意的效果，因此对于移位的髋臼骨折行切开复位内固定仍然是最有效的治疗方法。本例中的患者是因为摔伤导致髋臼骨折，先进行了保守治疗，但是出现了后髋关节复位并不能维持，骨折断端移位明显，以及软组织肿胀，髋关节腔积液等创伤性关节炎的表现，保守治疗效果并不好，所以必须进行手术以达到解剖复位的效果。对于髋臼骨折的患者术后恢复锻炼也非常重要，可以使患者逐步恢复下肢以及髋部功能，尽早回归正常生活，在整个治疗过程中患者及家属展现出非常良好的依从性，积极配合医生进行治疗，家属一直陪伴在患者身边，无微不至地照顾患者，为患者的康复立下了汗马功劳。