45岁男子髌骨脱位，为防止习惯性髌骨脱位需尽快手术

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摘要：
该患者在摔倒后产生膝关节剧烈疼痛、肿胀、活动障碍并伴有行走困难，站立时疼痛症状加重。通过膝关节核磁共振检查符合髌骨脱位诊断。为恢复髌骨原有解剖位置以及髌骨功能，选择切开复位髌骨内侧韧带修复术，患者在术后积极配合功能锻炼，随后逐渐恢复膝关节屈伸活动以及负重行走能力，患者顺利出院。
【基本信息】男、45岁
【疾病类型】髌骨脱位
【就诊医院】哈尔滨市第一医院
【就诊时间】2021年12月
【治疗方案】手术治疗(切开复位髌骨内侧韧带修复术)+功能锻炼(患肢抬高、主动收缩股四头肌)
【治疗周期】住院治疗一周，三个月门诊随访
【治疗效果】症状消除，关节功能恢复
一、初次面诊
该患者在滑雪运动过程中不慎摔倒，导致膝关节外翻引起髌骨移位，产生剧烈肿胀、疼痛症状，并伴有局部畸形。通过体格检查发现髌骨向外侧移位，无法自行复位，局部压痛以髌骨内缘为主，同时膝关节肿胀并伴有积液，关节屈伸活动受限。为进一步明确诊断检查膝关节核磁共振，发现髌骨向外侧脱位，髌骨内侧支持带损伤，股骨外髁大面积骨髓水肿，关节腔积液。根据外伤病史、体格检查结果以及膝关节核磁共振检查结果，最终确诊为髌骨脱位。
二、治疗经过
患者发生严重的髌骨脱位，髌骨内侧支持带损伤。采取保守治疗，无法完全修复，容易遗留髌骨不稳定，导致习惯性髌骨脱位。因此，建议患者采取手术治疗，患者及家属经过考虑后同意手术治疗。在手术过程中确认髌骨内侧支持带撕裂，给予重新修复，并且恢复髌骨解剖位置，排除关节积血然后冲洗关节，结束手术。术后使用无菌棉垫对膝关节加压包扎，患者在术后将患肢抬高，并主动收缩股四头肌开始康复训练，一周后顺利出院，在门诊随访治疗三个月。
三、治疗效果
经过手术治疗后，患者膝关节疼痛、肿胀、活动受限等临床症状逐渐改善。膝关节髌骨脱位畸形彻底纠正。患者在一周左右症状得到控制后顺利出院，并且在门诊开始康复训练。在康复医生指导下，每日完成股四头肌收缩舒张训练，并且被动完成膝关节屈伸活动。经门诊多次复查膝关节肿胀和疼痛症状彻底消除，膝关节活动范围恢复，髌骨内侧支持带完全愈合，患者在伤后三个月可以正常负重行走。
四、注意事项
患者发生髌骨脱位经过治疗后膝关节功能完全恢复，未产生膝关节僵硬、粘连等并发症。我感到很欣慰，患者对治疗结果同样比较满意。叮嘱患者出院后继续加强对膝关节的保护，在韧带完全修复之前，不可使用膝关节负重活动。只能在康复医生指导下完成膝关节被动关节屈伸活动。韧带修复后，患者应加强膝关节屈伸活动范围，使膝关节灵活性得到进一步提高，确保能够参加正常运动，避免发生膝关节僵硬以及膝关节周围肌肉继发性萎缩，在恢复期间适当增加营养可以加速恢复。
五、个人感悟
该患者发生髌骨脱位产生膝关节功能障碍，在治疗过程中尽量在早期使髌骨内侧支持带得到修复，能够促进早期康复，而且可以缩短患者恢复时间，降低住院费用。患者在术后能够逐循序渐进改善膝关节活动能力，既保证膝关节活动范围恢复，又避免影响髌骨内侧支持带愈合。在动静交替中寻找平衡，最终达到比较理想的恢复结果，是治疗的关键。