甲状腺癌清扫淋巴结是怎样清扫的

甲状腺癌的手术治疗包括甲状腺本身的切除，以及颈淋巴结清扫。颈淋巴结清扫的范围在临床中仍有分歧，但最小范围清扫，即中央区颈淋巴结清扫已基本达到共识。甲状腺癌清扫淋巴结的步骤包括患者准备及切口、甲状腺全部切除及中央区淋巴结清扫、侧颈部淋巴结清扫。
1、患者准备及切口：患者取仰卧位，实施全麻，在颈纹处作切口，长6-8cm，逐层分离组织，对皮瓣进行游离，切口颈白线，充分显露甲状腺组织；
2、甲状腺全部切除及中央区淋巴结清扫：先切除术前怀疑癌结节的一侧腺叶及峡部，送术中冰冻病检，确诊甲状腺癌之后切除对侧甲状腺叶，一并清扫癌侧的中央区淋巴结；
3、侧颈部淋巴结清扫：游离胸锁乳突肌并予以牵引，从切开颈动脉鞘，游离颈内静脉，而后按照从上至下、从内往外的顺序，完整清扫Ⅱ-Ⅴ组淋巴结脂肪组织。在清扫Ⅱ区淋巴结时，清扫的上界可达到二腹肌后腹，深部达肩胛提肌。IV区清扫下界达锁骨水平，深度达椎前筋膜。
甲状腺癌清扫淋巴结，一般清扫中央区颈淋巴结Ⅵ区，既清扫了甲状腺癌最易转移的区域，又有助于临床分期、指导治疗，降低了进行再次手术的可能性。甲状腺癌清扫侧颈区淋巴结时，主要依据器官受累程度和淋巴结转移范围决定。例如没有器官受累时，一般选择改良根治性颈淋巴结清扫术，即指保留胸锁乳突肌、颈内静脉及副神经的Ⅱ-Ⅵ区颈淋巴结清扫。甲状腺癌患者理想的清扫淋巴结手术方式，应依据每一位患者的具体病况不同，充分评估淋巴结转移范围，行颈淋巴结清扫术，即个体化手术原则。