伽马刀治疗后复发鞍上区垂体腺瘤

一、初次面诊
垂体腺瘤术后6年，发现残余肿瘤增大17天。患者于2015年8月因左眼突发失明就诊于昆明医科大学附属第一医院，发现鞍区占位，并于该院行手术治疗，术后病理结果为垂体腺瘤。患者术后恢复可，左眼视力恢复，无多饮多尿，无激素功能低下症状。之后患者定期复查，发现肿瘤部分残余，当地医院建议行伽马刀治疗，故患者于2017年行伽马刀治疗。治疗之后，患者定期复查，直至2021年8月2日发现残余肿瘤较前增大。患者为求进一步诊治，就诊于我院门诊，门诊以鞍区占位收住入院。患者自发病以来，无多饮多尿，无乏力等垂体功能低下表现，相貌及肢体形态无变化，精神食欲可，睡眠可，大小便正常，体重未见明显改变。
既往史：否认内脏肿瘤、外伤史；否认脑炎、结核、寄生虫病病史；否认呼吸系统疾病、高血压、心脏病、糖尿病、甲亢、肾病、血液病、风湿免疫病等病史；否认颈椎病、腰椎间盘突出症；否认食物药物过敏、中毒史。
二、
治疗
经过
入院查体：神志清楚，精神可，应答切题，认知功能正常，遵嘱活动，双瞳孔等大等圆直径3.5mm，对光反射灵敏，双侧视力视野粗测可，双侧听力粗测可，双侧额纹鼻唇沟对称，口角无歪斜，伸舌居中，耸肩有力，无吞咽呛咳，声音嘶哑，颈软，四肢肌力肌张力正常，小脑共济功能正常，病理征（-）。
辅助检查：头颅MRI：1、鞍区术后改变，鞍上区偏左侧见不规则结节，界欠清，大小约1.7×1.3cm，其前方并见小结节，约0.8×0.5cm，上述病灶T1WI呈等稍低信号，T2WI呈稍高、高信号，DWI等信号，增强扫描欠均匀明显强化，其与垂体柄关系密切，正常垂体柄结构显示不清，视交叉受压移位，左侧大脑前动脉A1段亦可见受压征象，倾向残存垂体瘤或肿瘤复发。2、颅脑MRA示：左侧颈内动脉C4段见小突起影，不除外小动脉瘤，建议进一步检查；左侧大脑前动脉A1段轻度受压征象，余双侧颈内动脉及椎基底动脉各大动脉及其主要分支走行可，管壁光整，管腔未见明显狭窄。胸部CT：右肺上叶可见微小结节，大小约0.3cm，建议随诊。纵隔、肺门未见明确肿大淋巴结。双侧胸腔及心包未见积液。入院诊断：鞍上区占位：垂体腺瘤术后复发可能性大、垂体腺瘤手术后、垂体腺瘤伽马刀治疗后、右肺结节、高胆红素血症、高脂血症、窦性心动过缓、左侧颈内动脉C4段可疑动脉瘤。
术前磁共振显示复发垂体瘤
因患者肿瘤复发次数较多，保守治疗无法治愈，患者入院后完善常规检查，示无明显手术禁忌症，经科室讨论后认为有手术指征，于2021.08.25行左侧额颞入路-鞍上区占位病变切除+骨瓣复位固定术，手术时长3个小时，手术顺利。
三、
治疗效果
目前患者一般情况较好，没有明显特殊不适。查体结果：神志清楚，精神好，应答切题，遵嘱活动，定向准确，双瞳孔等大等圆直径3mm，对光反射灵敏，双侧额纹鼻唇沟对称，口角无歪斜，伸舌居中，颈软，心肺腹（-），四肢肌力肌张力正常，双侧巴氏征（-）。现病理报告提示垂体腺瘤。术后磁共振显示肿瘤已经完整切除，如下图所示：
四、注意事项
1、首先要注意术后24小时密切观察患者生命体征，如有异常及时通知医生。
2、术后预防感染，防止并发症发生。
3、注意观察尿量，因为术后有可能出现尿崩的情况，如果每天尿量大于5000ml，应口服药物或肌肉注射药物减少尿量。
4、出院后还要注意饮食，多吃蔬菜水果，禁止暴饮暴食、吸烟、避免辛辣刺激生冷的食物。
5、注意休息，避免劳累，包括咳嗽、排便、擤鼻涕和剧烈运动。
6、出院后遵医嘱定期复查。
7、如有不适症状或者病情变化需要及时就诊。
五、个人感悟
垂体瘤的手术治疗总体上分为开颅手术切除和经鼻手术，后者目前一般为首选，该患者初次手术外院选择开颅手术，可能和肿瘤累及的位置相对常规的垂体窝偏后偏上相关，但遗憾的是采用开颅手术仍未能达到全切，术后行放射治疗亦未能控制肿瘤生长。至我院就诊后，我们采用微创开颅手术全切除肿瘤，术后恢复良好，无任何并发症。
垂体瘤是一组来源于腺垂体、神经垂体和胚胎期颅咽管囊残余鳞状上皮的肿瘤。垂体瘤可见于任何年龄段的人群，男性相对略多于女性。临床上有明显症状的垂体瘤占中枢神经系统肿瘤的10%~20%，尸检发现的无症状性垂体瘤或微腺瘤更多。因此垂体瘤是颅内常见肿瘤，其中来自腺垂体瘤占大多数。部分来源于腺垂体肿瘤具有分泌功能，可引起激素分泌异常症候群，不具有分泌功能肿瘤多无症状，但是大腺瘤可具有侵袭性，引起头痛、视力减退等颅内组织压迫症状。垂体瘤大多为良性肿瘤，可通过手术、药物等治疗控制病情。