23岁小伙诊断为肌阵挛癫痫，规律口服这种药症状好转

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摘要：
患者4年前无明显诱因下出现发作性意识不清，呼之不应，四肢抽搐，约15分钟缓解，在当地诊断为癫痫，口服丙戊酸钠片治疗，但是由于服药不规律，常有发作，结合患者病史以及综合检查，考虑是肌阵挛癫痫。将丙戊酸钠片换成丙戊酸钠缓释片，经过药物调整，患者症状改善明显，随访至今肌阵挛癫痫无发作，无特殊不适。
【基本信息】男、23岁
【疾病类型】肌阵挛癫痫
【就诊医院】上海交通大学医学院附属瑞金医院
【就诊时间】2021年12月
【治疗方案】口服药物（丙戊酸钠缓释片）
【治疗周期】居家规律服药，1月后复查随访调节药物剂量
【治疗效果】症状改善明显，随访至今肌阵挛癫痫无发作，无特殊不适
一、初次面诊
患者4年前无明显诱因下出现发作性意识不清，呼之不应，四肢抽搐，约15分钟缓解，在当地诊断为癫痫，口服丙戊酸钠片治疗。患者自诉期间服药不规律，常有发作，一年3-4次，表现为发作前数小时肢体抽动、头晕，随后呼之不应，四肢强直抽搐，约5分钟缓解。结合患者相关病史，给予患者脑电图、头颅磁共振、PET核磁、韦氏智力量表检查，磁共振、PET核磁没有显著异常，韦氏智力量表提示轻度缺陷，脑电图显示肌阵挛发作，根据检查结果考虑肌阵挛癫痫。
二、治疗经过
对患者进行健康教育，告知患者本病预后相对良好，但需要按时服用药物，以后有可能治愈。建议患者停用丙戊酸钠片，换成丙戊酸钠缓释片，并观察药物治疗效果，患者表示会积极配合。1个月后患者复诊，表示服药后1个月仍有发作，但明显减少，程度减轻。于是建议患者将药物加量，并继续观察疗效，患者再次复查表示药物加量以后无发作。告诉患者需按时服药，不能停药、忘药，患者依从性较好，定期进行复查，门诊持续随访至今无发作。三、治疗效果
患者使用丙戊酸钠缓释片并按时服药以后，肌阵挛发作明显减少，四肢抽搐发作不再发生。1月后复查嘱药物加量，患者表示再无肌阵挛发作，没有特殊不适，脑电图检查提示正常。门诊持续电话随访，患者表示症状改善明显，随访至今无发作，无特殊不适，并表示日后会积极配合治疗，按时服药，对治疗效果表示满意。
四、注意事项
看着患者症状逐步好转，我感到非常欣慰。告诉患者肌阵挛癫痫可由闪光、深呼吸、熬夜、睡眠障碍等因素诱发，因此要养成良好的生活习惯，保持情绪和心态稳定，不要熬夜，电视、电脑、手机少看。避免食用诱发大脑兴奋性提高的食物，比如酒精饮料、咖啡、奶茶、可乐等。另外鼓励患者要有信心战胜疾病，肌阵挛癫痫预后相对较好，但要听从医嘱，按时服药，定期复查脑电图，一般3-6月需要复查一次，根据检查结果调整治疗方案。
五、个人感悟
本例患者起病时间偏晚，期间治疗间断，再次检查时诊断为肌阵挛癫痫，已经伴有轻度智能受累，好在换药后治疗效果良好以及患者较为配合，临床症状明显减轻。肌阵挛癫痫不仅会给患者身体带来不适，如果不能有效控制还会对患者智能产生不良影响，因此需要积极进行治疗。肌阵挛癫痫预后相对良好，但是难治性的患者比例也不低，大概为三分之一，所以不能掉以轻心，需要规范治疗，患者一定要在医生指导下用药，加药、减药、停药均应遵循医嘱，定期随访复查，以便控制好癫痫。