反复鼻塞、流鼻涕，最终可能与上颌窦炎有关

摘要：
患者于入院前1月出现头痛，近期感右侧面部胀痛，家属急带患者来医院就诊，通过体格检查、血常规、鼻镜检查等进行检查诊断为上颌窦炎，患者住院7天，经过全麻下行鼻内镜下右侧鼻腔肿物摘除+鼻窦开放术及术后药物等治疗后，症状得到好转后出院。
【基本信息】女、65岁
【疾病类型】上颌窦炎、鼻息肉
【就诊医院】南宁市中医医院
【就诊时间】2022年6月
【治疗方案】针对上颌窦炎及鼻息肉全麻下行鼻内镜下右侧鼻腔肿物摘除+鼻窦开放术，注射用阿莫西林克拉维酸钾抗感染，注射用泮托拉唑钠抑制胃酸分泌保护胃黏膜，吸入用布地奈德混悬液雾化抗炎消肿，银杏达莫注射液预防血栓形成，鼻腔冲洗清除鼻腔分泌物
【治疗周期】住院治疗7天，出院后继续服药，一周后复诊
【治疗效果】患者无头痛，鼻腔肿物消失，治疗好转出院
一、初次面诊
在炎热的夏日，一位老人告诉我，她已经头疼了1个月了，现在还出现了右侧面部胀痛。在我与患者及其家属详细的沟通下了解到，患者在入院前1个月出现了一阵一阵的头痛，并伴有头胀，一开始患者还以为是自己高血压犯了，于是口服降压药并休息后稍有缓解，患者并没有做过多治疗。1周后患者自己感觉头疼加重了，而且还出现了鼻塞、流鼻涕的症状，自认为是感冒了，口服感冒药也没有明显好转，于是就诊于当地医院，予丙酸倍氯米松喷鼻、克拉霉素抗感染治疗也没有明显好转。最近一周患者还出现了右侧面部的胀痛，伴有流脓涕，但无涕中带血、面部麻木、嘴角歪斜等其他表现，于是患者家属带患者来我院就诊，患者告诉我之前她就反复的鼻炎、鼻窦炎，开始通过抗炎抗感染治疗均有好转，后来反反复复的感染用药物治疗无效了，于是在当地医院进行左侧鼻窦开放术，治疗好转，但是，后来患者自己并没有注意日常生活管理，还总是反反复复的感冒、鼻炎，直到现在药物治疗效果又欠佳了。听完患者的诉说后，我让患者去做个鼻窦CT提示：鼻窦炎、鼻窦内息肉，和患者沟通后，初步以鼻窦炎、鼻窦内息肉收入院。
二、治疗经过
入院后完善体格检查，提示：鼻腔黏膜充血，双侧下鼻甲充血、水肿，右侧中鼻道可见息肉样新生物，少量脓性分泌物，余未见明显异常。结合患者既往反复急性鼻窦炎及头痛、脓涕、鼻内肿物等症状体征考虑是上颌窦炎，但也不除外鼻腔肿瘤或真菌球形鼻窦炎，结合患者虽有鼻腔肿物但无出血，肿物触之光滑，鼻窦CT检查提示鼻息肉，暂不考虑鼻腔肿瘤，可完善活检明确性质；完善分泌物培养：金黄色葡萄球菌，排除真菌球形鼻窦炎；至此可明确诊断为上颌窦炎。随着诊断的明确，我告知家长需要进行手术为主辅以药物治疗，家长同意后我院全麻下行鼻内镜下右侧鼻腔肿物摘除+鼻窦开放术，注射用阿莫西林克拉维酸钾抗感染，注射用泮托拉唑钠抑制胃酸分泌保护胃黏膜，吸入用布地奈德混悬液雾化抗炎消肿，银杏达莫注射液预防血栓形成，鼻腔冲洗清除鼻腔分泌物进行治疗。
图一：专科检查结果
图二：鼻窦CT :鼻窦炎、鼻窦内息肉
三、治疗效果
患者手术顺利，术后安返病房；经过7天的治疗，患者不适症状消失，查体：鼻腔内肿物消失，复查血常规及炎症指标均降至正常，病原学检测提示金黄色葡萄球菌（-），于是我告诉患者及其家属，患者症状好转，于是在患者住院7天后办理了出院手续。出院后继续糠酸莫米松喷鼻、鼻腔冲洗清洗1周后复诊，复诊时患者无不适症状，查体未见明显异常，治疗好转。
四、注意事项
患者治疗好转出院，患者及家属内心十分开心，同时也内心十分关心出院后自己需要注意什么，因此患者及家属出院时让我给写一些日常生活上的需要注意的地方：
1、生活方面：注意适当休息，作息规律，保持良好心态；面部热敷及睡觉时头部抬高，预防上呼吸道感染，保持鼻窦部正常通气，遵医嘱用药，出现不适症状及时医院就诊，定期复诊。
2、饮食方面：在日常生活中清淡饮食，营养均衡，可适当补充维生素、增强自身免疫力，同时戒烟戒酒。
五、医生感悟
上颌窦炎主要是由于反复的鼻窦感染导致的，一般表现为鼻塞、脓涕、面颊部疼痛等，一般可进行药物治疗，临床治疗效果不佳时可手术治疗。对于本病来说，有效的日常生活管理对于本病的控制具有重要意义，因此患者日常注意预防上呼吸道感染。
经过这次治疗，患者及其家属也明白了有效日常生活管理的重要性，出门会少去人员密集的场所，并且出门时会佩戴口罩，避免反复上呼吸道感染，并且较为寒冷的天气也会尽量少出门，防止鼻腔受到外界冷空气的刺激引发不适的症状。