吴大哥患肺小细胞神经内分泌癌，积极化疗效果佳！

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：
患者因出现头颈部浮肿1个月，而来我院门诊就诊。给予患者完善相关检查，根据检查结果可诊断为肺小细胞神经内分泌癌，随即给予患者进行全身化疗。经治疗后，患者肿瘤明显缩小，胸腔积液消失，上腔静脉压迫得到解除，头颈部浮肿消失，肿瘤标志物恢复正常水平。
【基本信息】男、64岁
【疾病类型】肺小细胞神经内分泌癌
【就诊医院】滨州市中心医院
【就诊时间】2022年6月
【治疗方案】注射药物（依托泊苷注射液、卡铂注射液）
【治疗周期】住院治疗7天，化疗3个周期
【治疗效果】肿瘤明显缩小，胸腔积液消失，上腔静脉压迫得到解除
一、初次面诊
患者男，64岁，就诊时主诉1个月前无明显诱因出现头颈部浮肿，开始没有在意，后来浮肿逐渐加重。患者于当地医院经颈部超声检查，结果提示有少量肿大的淋巴结。患者并没有在意，也没有进一步检查其他部位，输液（具体药物不详）治疗2天后，浮肿仍然没有消失，还出现了咳嗽、胸闷症状，患者比较担心，遂来我院就诊。
结合患者的临床表现及病史，初步考虑为上腔静脉综合征，随即给予其胸部CT检查，结果显示肿瘤形态不规则，伴有密度不均匀，同时出现纵膈淋巴结肿大，伴右侧胸腔积液。经综合检查后，初步诊断患者为肺小细胞癌，遂将患者收入我科。
二、治疗经过
入院后，给予患者完善肿瘤标志物检查，结果显示神经元特异性烯醇化酶升高。然后给予患者进行肺穿刺活检，结果显示结合免疫组化符合小细胞癌，且Ki67阳性率约80%。随后给予患者颅脑核磁共振检查，结果可排除脑转移。经综合检查后，患者肺小细胞神经内分泌癌诊断明确。与患者及家属进行沟通，患者合并上腔静脉压迫及大量胸腔积液，根据分期标准为广泛期，即中晚期，已经不能进行手术切除了，要进行全身化疗，患者及家属表示同意。
然后给予患者EP方案治疗，即使用依托泊苷注射液、卡铂注射液联合化疗，二者联合使用是广泛期小细胞肺癌患者的一线治疗，具有临床缓解率高、疗效好、副作用较小的优点。两种药物具有高度协同作用，可以有效提高抗肿瘤活性，提高抑制肿瘤细胞生长的能力，而且毒副作用不叠加，耐受性好。由于化疗药物有不良反应，因此在治疗期间需要定期来院复查肝功能、肾功能、血常规等。
三、治疗效果
住院治疗7天后，患者浮肿、胸闷的症状较前明显好转，未有特殊不适症状，已经达到出院指征，遂予以出院，同时叮嘱患者出院后定期回院进行化疗。经过3个周期全身化疗后，患者浮肿及胸闷症状消失，没有出现明显的化疗副作用，同时给予患者复查胸部CT，结果提示右肺肿块及纵隔淋巴结较治疗前缩小。复查肿瘤标志物，结果显示神经元特异性烯醇化酶降至正常水平，疗效评估为部分缓解。
四、注意事项
经过3个周期的全身化疗，患者肿瘤得到了控制，患者感到非常欣慰，我也感到高兴，同时叮嘱患者仍需注意以下几点：
1、治疗过程中及间歇期，要注意定期复查肝功能、肾功能、血常规等，及时处理化疗药物的不良反应；
2、要按时复查CT，以评估病情进展，定期随访；
3、注意避免去人群密集的地方，以免出现呼吸道感染；
4、洗漱时要使用温水，避免药物神经毒性引起感知力下降，引起烫伤等风险；
5、饮食上注意补充营养，多吃富含蛋白质的食物，注意多喝水促进药物代谢，减轻不良反应的发生。
五、个人感悟
肺小细胞神经内分泌癌是肺癌中的一种特殊类型，恶性程度高，容易出现复发以及远处转移，像本病例患者确诊时，已经出现了上腔静脉压迫及大量胸腔积液，属于中晚期。这样的患者占了很大的比例，已经失去了根治性手术的机会，只能以全身性综合治疗为主。肺小细胞神经内分泌癌一线治疗方案为依托泊苷加铂类的两药联合，但是化疗药物在杀灭肿瘤的同时，也会损伤正常的细胞。因此在治疗期间，需要定期复查血常规及肝功能、肾功能，如果有不可耐受的不良反应，要及时处理。