脚部湿疹与脚气区别图

概述脚部湿疹常表现为针尖至粟粒大小的丘疹，脚气是足癣的俗称，可出现水疱、脱屑等症状。
脚部湿疹主要与内部因素或外部因素有关，而足癣主要是红色毛癣菌等致病菌感染导致。
症状脚部湿疹可分为急性、亚急性和慢性湿疹，足癣主要表现为水疱型、鳞屑角化型和浸渍糜烂型，在症状上存在一定区别。
脚部湿疹急性湿疹：
脚部皮损常表现为红斑基础上的针尖至粟粒大小丘疹、丘疱疹，严重时可出现小水疱，常融合成片，境界不清楚，皮损周边丘疱疹逐渐稀疏，常因搔抓形成点状糜烂面，有明显浆液性渗出。
自觉瘙痒剧烈，搔抓、热水洗烫可加重皮损，若继发感染则形成脓疱、脓痂、淋巴结肿大，可出现发热等症状；
脚部急性湿疹图
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亚急性湿疹：
脚部红肿及渗出减轻，但仍可有丘疹及少量丘疱疹，皮损呈暗红色，可有少许鳞屑及轻度浸润，自觉有剧烈瘙痒；
脚部亚急性湿疹图
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慢性湿疹：
表现为脚部皮肤浸润性暗红斑上有丘疹、抓痕及鳞屑，局部皮肤肥厚、表面粗糙，有不同程度的苔藓样变、色素沉着或色素减退，自觉有明显瘙痒，常呈阵发性。
脚部慢性湿疹图
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足癣水疱型：
好发于趾间、足跖及足侧缘。皮损初为针尖大小的深在水疱，疱液清，壁厚而发亮，不易破溃，可融合成多房性大疱，撕去疱壁露出蜂窝状基底及鲜红糜烂面，干燥吸收后出现脱屑，同时瘙痒明显。
足癣水疱型图
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鳞屑角化型：
好发于足跟，呈弥漫性皮肤粗糙、增厚、脱屑、干燥，冬季易发生皲裂甚至出血，可伴有疼痛，一般无明显瘙痒。
足癣鳞屑角化型图
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浸渍糜烂型：
好发于趾缝，以第3-4和4-5趾间多见，表现为皮肤浸渍发白，表面松软易剥脱，露出潮红糜烂面及渗液，常伴有裂隙，有明显瘙痒，继发细菌感染时有臭味。
足癣浸渍糜烂型图
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病因脚部湿疹主要与内部因素或外部因素有关，常见内部因素有脚部慢性感染病灶、小腿静脉曲张等，外部因素包括食物、吸入物、生活环境、动物毛皮、各种化学物质等，可导致全身病变，进而累及到脚部。
足癣主要由红色毛癣菌、须癣毛癣菌、石膏样小孢子菌和絮状表皮癣菌等感染引起。
治疗脚部湿疹包括系统药物治疗和外用药物治疗，足癣以外用药物治疗为主，应根据不同临床类型选择不同的处理方法。
脚部湿疹系统药物治疗目的在于抗炎和止痒，可用抗组胺药、镇静安定剂等，急性期可用钙剂，维生素C等静脉注射或普鲁卡因静脉封闭，有继发感染者添加抗生素。
急性期无渗液或脚部渗出不多者，可使用糖皮质激素霜剂，脚部渗出多者可用硼酸溶液冷湿敷，渗出减少后改用糖皮质激素霜剂，可与油剂交替使用。
亚急性期可选用糖皮质激素乳剂、糊剂，为防止及控制继发性感染，可加用抗生素；慢性期可选用软膏、硬膏或涂膜剂，顽固性局限性皮损可选用糖皮质激素做皮损内注射。
足癣水疱型应选择刺激性小的霜剂或水剂，如唑类霜剂或溶液等；浸渍糜烂型给予硼酸溶液、依沙吖啶等湿敷，待渗出减少时再给予粉剂，如氧化锌粉、咪康唑粉等涂抹，皮损干燥后再外用霜剂、软膏等。
鳞屑角化型无皲裂时可用剥脱作用较强的制剂，如复方苯甲酸软膏等，必要时可采用封包疗法。
外用药物治疗效果不佳时可应用系统药物治疗，口服伊曲康唑或特比萘芬等药物。足癣继发细菌感染时应联合抗生素，引发癣菌疹时应给予抗过敏药物治疗。
[1]朴永君.皮肤性病学高级医师进阶.第1版[M].北京:中国协和医科大学出版社，2016:234.
[2]张学军，郑捷.皮肤性病学.第9版[M].北京.人民卫生出版社.2018:87-88，108-109.