外伤及感染炎症的刺激，很可能成为引发肛乳头肥大的重要原因

摘要：
该病例中的患者自述发生便后肛门肿物脱出不能回纳10余天，经体格检查后确诊为肛乳头肥大，之后通过血常规、尿常规、胸部CT等检查确定无明显手术禁忌，应用环状混合痔切除术+肛乳头切除术+肛周药物注射封闭术对患者进行手术治疗，术后患者恢复良好。
【基本信息】女、40岁
【疾病类型】肛乳头肥大
【就诊医院】邵阳市中心医院
【就诊时间】2022年5月
【治疗方案】针对肛乳头肥大采取环状混合痔切除术+肛乳头切除术+肛周药物注射封闭术治疗；预防术后感染联合会头孢拉定胶囊抗感染治疗
【治疗周期】住院治疗8天，出院3天后复查
【治疗效果】患者不再出现肛门部不适的症状，且无手术不良反应
一、初次面诊
2022年5月某一天，我接诊了一位患者，患者自述便后肛门肿物脱出不能回纳，该情况主要是从10几天前发生的，偶尔出现便血，但量少颜色鲜红。称自己从出现这些症状以后，饮食、睡眠、情绪都较差，但是小便正常，体重没有明显变化。患者告诉我自己曾患有痔疮，由于一直没有对身体造成过多不良影响，所以并没有前往医院进行过检查，也没有进行过规范的治疗，都是自行恢复。经询问患者前段时间臀部受了外伤，外伤后发生了感染，一直会觉得肛门处不舒服，以为是感染造成的不良反应。另外，该患者日常生活中总食用辛辣、生硬的食物，哪怕肛门外伤、患有痔疮，也没有改变自身的饮食习惯。患者还告诉我刚发病时以为只是红肿，以为过段时间会自行恢复，结果没想到病情越发严重，也没有及时选择就医延误了治疗，导致病情加重。当天该患者情绪焦虑、精神状态不佳，考虑患者患痔疮、肛乳头肥大的可能性较大，为了能明确病因，需进一步完善相关检查。
二、治疗经过
患者来院后我安排患者完善诊断治疗前的相关检查，经专科检查提示患者右侧卧位时肛门部皮肤增殖隆起；经指诊提示距肛缘约5cm内未触及异常肿物，退出指套无血染；经肛门镜检查提示各母痔区黏膜隆起明显，右后为甚，随肛门镜外脱，右前、左中肛乳头肥大。另外，由于肛管疣的症状与肛乳头肥大类似，安排患者进行HPV-DNA病毒学检测，检测结果提示未受到HPV病毒的感染，可排除肛管疣；专科检查提示患者肛门部皮肤增殖隆起。同时我又安排患者完善了辅助检查如血常规、尿常规、胸部CT等，并未发现明显异常。结合患者症状表现及相关检查结果，基本可确诊为肛乳头肥大。
在深入了解患者身体状况后，我与同事进行开会讨论，制定了治疗方案，应用环状混合痔切除术+肛乳头切除术+肛周药物注射封闭术等手术对患者进行治疗，并术后应用头孢拉定胶囊进行抗感染治疗。术前我缓解患者情绪，表明手术不存在过大的风险，通常不会遗留后遗症，但同时也说明了手术存在的风险，手术过程十分顺利，术后患者家属对于手术结果较为满意。
图一：体格检查（初步确诊为肛乳头肥大）
图二：手术记录
三、治疗效果
在进行手术治疗后，患者不再存在肛门部不适的症状，各项生命体征平稳，精神状态得到了改善，每天可以正常进行大便，没有肛门疼痛、便血的情况，饮食和睡眠情况也恢复为正常。手术后第五天创面见组织新鲜，创面愈合顺利，面积明显缩小，没有异常分泌物，没有发生水肿和增生的现象。术后第八天通过指诊，发现肛门括约功能正常，无狭窄现象，肛门镜检显示患者的肛门部皮肤增殖隆起以消除，没有不适感，于是我提示患者可以办理出院回家休养，当天患者出院时向我们表示感谢，叮嘱患者出院后的第3天来院复查。患者来院复查时，经查各项指标均无明显异常，恢复情况良好。
四、注意事项
患者在进行手术后，需要注意饮食调整、生活管理、及时复诊，确保身体恢复情况。
1、饮食调整：患者不要食用辛辣、过硬、难以消化的食物，避免对伤口造成刺激，尽量食用清淡、流质食物，例如粥类、面条等。
2、生活管理：患者需注意伤口清洁、干燥，尽量不要沾水，避免发生感染的情况，穿着较为柔软宽松的内裤，避免对伤口造成摩擦。适当进行身体锻炼，但注意不要剧烈运动。
3、及时复诊：在出院后3天进行复诊，了解身体恢复情况，在发生不适症状时，及时向我或其他医生进行反馈。
五、个人感悟
肛乳头肥大是一种较为常见的良性肿瘤，通常是由于受到外伤或局部慢性刺激造成的，常表现出肛门不适、分泌物增多等症状，在发生症状后，及时进行治疗，多数情况预后良好。
在对患者进行治疗过程中，患者表示肛乳头肥大这种疾病对她自身产生了较大的困扰，对生活质量造成了不良影响，所幸治疗效果较好，并且手术后恢复良好，使得自身情绪得以安抚，并建议其他患者发生类似情况时及时治疗，不要拖延，不要存在难为情的情绪。