71岁李大爷心力衰竭，药物治疗后转危为安

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：
本篇患者为71岁李大爷，患有高血压多年，未规律服用降压药。近1个月胸闷明显加重，小腿、脸庞浮肿，伴随呼吸困难；2天前发作，至今没有缓解，伴随着咳粉红色泡沫样痰液，使用药物后，效果不佳，遂来我院就诊，完善检查后，确诊为冠心病心力衰竭型，随即给予患者药物治疗，经治疗后，病情平稳，症状好转。
【基本信息】男、71岁
【疾病类型】冠心病（心力衰竭型）
【就诊医院】哈尔滨市第一医院
【就诊时间】2021年11月
【治疗方案】口服药物（厄贝沙坦片、氢氯噻嗪片、阿司匹林片、硫酸氢氯吡格雷片、阿托伐他汀钙片）+静脉注射（硝酸甘油注射液）
【治疗周期】住院治疗5天，门诊随访
【治疗效果】患者病情平稳，症状好转
一、初次面诊
患者男，71岁，多年前在单位体检中检查出血压升高，平时很少检测血压，更没有规律服用降压药。直到10年前，感觉明显的胸闷、气短，服用复方利血平片症状好转，也就没当回事。近1个月胸闷明显加重，小腿、脸庞也在早晨起来的时候明显浮肿，发作的时间间隔越来越短，还伴随着呼吸困难，2天前发作，至今没有缓解，尤其是晚上咳嗽、咳痰加重，伴随着咳粉红色泡沫样痰液，即使加倍服用复方利血平片、速效救心丸也没有效果，遂来我院就诊，随即为患者测量血压，血压227/169mmHg。然后以“高血压病3级，极高危组”收入院。
二、治疗经过
急诊入院，入院查胸部CT：两肺水肿或感染，肺气肿，肺动脉高压改变，右侧少量胸腔积液，左侧胸腔及心包少许积液；主动脉型心脏，主动脉及冠状动脉钙化；腹腔少量积液。完善心脏彩超、心肌酶谱、心电图等相关检查。左室扩大，弥漫性室壁运动减弱，测LVEF：29%。 肌钙蛋白Ⅰ：0.66ng/ml，肌红蛋白：173.17ng/ml，CK-MB：10.72ng/ml。 脑钠肽：3107.4pg/ml；心电图示1、窦性心动过速，2、广泛ST-T波改变。血常规及C-反应蛋白结果明显升高。遂予以冠脉造影术，LAD：管壁不规则，血流TIMI2级，管腔狭窄50%；LCX：管壁不规则，血流TIMI3级，管腔狭窄70%；RCA：管壁不规则，血流TIMI3级。确诊为：冠心病心力衰竭型；心功能不全；心功能IV级；高血压病3级，极高危组。
入院后予以患者厄贝沙坦片控制血压，氢氯噻嗪片利尿，硝酸甘油注射液扩血管，给予阿司匹林片、硫酸氢氯吡格雷片、阿托伐他汀钙片二级预防。
三、治疗效果
患者经过5天的药物治疗后，病情逐渐平稳，自觉症状明显好转，已经没再咳嗽出来粉红色泡沫样痰，夜间可以平卧，没有持续喘憋等症状，患者的脸色也逐渐恢复正常，血压维持在150/97mmhg，符合出院指征，遂予以患者出院。同时嘱患者需定期随访，密切关注血压、血糖等情况。
四、注意事项
患者经过积极药物治疗后，症状好转，我感到十分欣慰，同时嘱患者出院后需注意以下几点：1、在口服药物治疗期间，患者应清淡、易消化饮食，避免进食辛辣刺激、油膩的食物，以免增加心脏的耗氧，心脏负担；
2、患者可以适当的进行运动，但是要循序渐进，不可以运动量太大，避免因劳累导致病情加重；
3、定期需要检查心电图、BNP、心功能，术后第1个月、第3个月进行复查；
4、嘱患者需定时检测血压，遵医嘱使用降压药，不得自行停药或减量，能够控制病情的发展，同时患者还应该注意检测每日尿量。
五、个人感悟
高血压人群建议积极使用药物干预，因为高血压可以加快人体动脉硬化的进程，使冠心病发病危险性增高，而冠心病是心力衰竭的另一重要基础病因。如本文病例患者就属于高血压病3级，极高危组。因此，建议高血压人群为预防心力衰竭发生，必须纠正高血压人群危险因素。