男子出现创伤性颅内出血及硬膜外血肿，需警惕头痛头晕

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：
患者因头痛、头晕、恶心呕吐4天，行走无力1天就诊。经体格检查及CT检查，明确诊断为创伤性颅内出血、硬膜外血肿。遂进行硬膜外血肿清除术，术中将血肿全部清除，患者手术过程顺利。术后患者神经功能恢复良好，四肢自主活动无受限。
【基本信息】男、45岁
【疾病类型】创伤性颅内出血、硬膜外血肿
【就诊医院】北京大学第三医院
【就诊时间】2021年5月
【治疗方案】手术治疗（硬膜外血肿清除术）
【治疗周期】住院治疗2周，门诊随访1年
【治疗效果】血肿清除，神经功能恢复良好
一、初次面诊
患者45岁，主因头痛、头晕、恶心、呕吐4天，行走无力1天就诊。经问诊得知，约4天前晨起时无明显诱因出现呕吐，呕吐物为胃内容物，伴头痛、头晕，之后间断发作，晨起时加重，2天前眶周开始出现淤青，1天前上述症状加重，并伴有行走无力，故我院就诊。查体示：神志清，呈熊猫眼征，左下肢病理征阳性，肌张力增高。给予患者头颅CT检查，结果发现右侧额部、顶枕部硬膜外血肿，右侧额骨、顶骨骨折，右额、顶部头皮软组织肿胀。遂追问患者是否存在外伤史，但患者否认，考虑其出现逆行性遗忘，为避免患者病情进一步加重，以创伤性颅内出血、硬膜外血肿收入院。
二、治疗经过
患者入院后，向患者及家属解释病情，目前创伤性颅内出血、硬膜外血肿诊断明确，现血肿量较大，已引起中线结构移位，患者也因此出现了对侧肢体无力症状，建议进行手术治疗，患者及家属表示知情同意。遂完善术前检查，急诊入手术室行硬膜外血肿清除术，术中可见血肿呈多发性，内侧已靠近矢状窦，因此分别采用局限切口清除血肿，减少手术创伤，降低蛛网膜颗粒损伤风险。同时可以看到明显的骨折线，其中顶部呈粉碎性骨折，于是在血肿中部设计骨瓣，周围硬膜外血肿潜行清除，血肿全部清除后，悬吊硬脑膜，防止血肿复发，最后行骨瓣复位固定。整体手术过程顺利，患者安返病房，恢复情况良好，于住院后2周顺利出院。
三、治疗效果
患者术后神经功能恢复良好，四肢自主活动无受限，语言清晰流利，时间、空间、人物等定向准确。虽然术前血肿已经靠近中线部位，但通过有效的硬膜悬吊，术后未出现迟发血肿或血肿复发，未出现脑脊液漏。通过骨瓣复位固定，患者外观正常，住院2周患者拆线出院。在随访期1年内，患者自主活动，日常活动和工作自如，社会活动能力正常。
四、注意事项
看到患者术后恢复良好，未出现相关并发症，我感到十分开心。出院前我告诉患者及家属还需要继续注意以下几点：1、注意休息，避免熬夜，避免劳累，保持良好的心情，不要精神压力过大；
2、注意营养，以高热量、高蛋白、高维生素的食物为主，适当食用一些富含纤维素的食物，以增加机体抵抗力，促进创伤恢复；
3、回家会后注意保护头部，尽量不要骑车、开车，生活中避免头部磕碰；
4、保证手术切口处皮肤清洁干燥，必要时每日可用碘伏消毒，以免出现伤口感染。
五、个人感悟
大多数创伤性颅内出血的患者可能会有昏迷史，这是由于脑外伤时冲击震荡可对脑组织产生影响，有的患者甚至会存在逆行性遗忘，即对受伤后一段时间内的事情完全没有记忆。因此，除了病史外，还需要结合查体和CT等辅助检查诊断病情。本文患者否认了外伤史，但查体可见熊猫眼征，头颅CT可见骨折，检查结果符合创伤性颅内出血的诊断，经手术治疗后，预后良好。