37岁男子患慢性血源性骨髓炎，糖尿病或为“元凶”！

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：
患者于就诊前3个月，在无明显诱因的情况下出现高热、寒战肿胀，就诊前2个月出现右膝红肿、疼痛肿胀，随后出现右下肢肿胀、疼痛症状，于是来我院就诊。入院完善CT检查、血清学检查后，诊断为慢性血源性骨髓炎。随后给予患者病灶清除手术，术后配合抗感染、止痛的药物进行对症治疗，患者病情稳定，不适症状缓解。
【基本信息】男、37岁
【疾病类型】慢性血源性骨髓炎
【就诊医院】西安交通大学第一附属医院
【就诊时间】2020年7月
【治疗方案】手术治疗（病灶清除手术）+注射药物（注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、氟比洛芬酯注射液）
【治疗周期】住院治疗10天
【治疗效果】病情稳定，不适症状缓解
一、初次面诊
本文介绍一位37岁的男性患者，就诊前3个月出现高热、寒战，最高体温为40℃，就诊当地医院，予以抗感染治疗（具体不详）后，症状缓解。就诊前2个月再次出现发热，伴右膝红肿、疼痛，未向远端放射，左足运动、感觉正常，就诊当地医院，行B超提示皮下软组织肿胀，治疗（具体不详）后症状缓解。随后出现右下肢肿胀、疼痛，于是紧急来我院就诊。查体见右下膝胫骨结节处色素沉积，表面结痂，压痛阴性，周围皮温正常。门诊以肢体肿胀原因待查收入院，进行下一步治疗。
二、治疗经过
患者入院后行右胫腓骨正、侧位CT检查，结果提示右胫骨上端骨髓腔密度增高，骨皮质不光滑，有感染性病变可能。抽血进行血清学检查，见其白细胞计数、超敏C反应蛋白以及红细胞沉降率均显著升高。综合患者临床症状及检查结果，可初步诊断为慢性血源性骨髓炎。与患者详述病情，告知其目前感染严重，需行手术治疗，患者表示同意配合治疗。于是完善术前检查，排除手术禁忌，于全麻下行病灶清除术。患者手术顺利完成，术后静滴注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染，使用氟比洛芬酯注射液止痛。
三、治疗效果
术日，患者自述伤口疼痛，但可以忍受，查体见伤口包扎完好，敷料干燥，无高热、寒战等不适。住院治疗第10天，患者自述手术伤口疼痛明显减轻，换药时见伤口周围无红肿，愈合进展良好。给予其完善血清学检查，结果提示感染得到控制。综合评估后，考虑患者达到出院指征，随后嘱患者出院回家。
四、注意事项
患者术后不适症状消失，病情得到控制，我也为患者的好转感到高兴。并嘱咐患者出院后保持伤口清洁干燥，避免接触水源，定期换药，以免继发感染。术后可主动进行锻炼，在支具的保护下活动，避免长时间卧床，预防双下肢血栓、肺栓塞等并发症。注意休息，每天保证足够的睡眠时间。注意加强饮食营养，可适当补充富含蛋白质、维生素、钙的食物，有助于促进病情恢复。
五、个人感悟
慢性血源性骨髓炎常因开放性骨折、内固定手术、糖尿病、血源性骨感染等起病，也可因急性骨髓炎治疗不彻底，导致感染持续存在所致。询问病史得知本文患者存在糖尿病，故考虑慢性血源性骨髓炎的发生与糖尿病有关，嘱患者需积极进行药物治疗，以控制血糖水平。且患者在康复过程中应杜绝一切影响伤口愈合的因素，包括吸烟、饮酒等。