周大爷患副肿瘤综合征，竟与小细胞肺癌有关！

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：
患者因反应迟钝、恶心、呕吐就诊。给予其完善电解质检查，发现有严重低钠血症，遂给予患者补钠治疗，但效果不理想。进一步完善检查发现肺部肿瘤，行穿刺活检证实为小细胞肺癌，诊断为肿瘤引起的副肿瘤综合症。遂给予患者行PICC置管术，并进行化疗。经治疗后，患者肿瘤得到有效控制，副肿瘤综合征得到纠正。
【基本信息】男、74岁
【疾病类型】副肿瘤综合征
【就诊医院】滨州市中心医院
【就诊时间】2022年5月
【治疗方案】手术治疗（PICC置管术）+化疗（依托泊苷注射液、卡铂注射液）+静脉注射（盐酸昂丹司琼氯化钠注射液、浓氯化钠注射液）+口服药物（托伐普坦片）
【治疗周期】住院治疗7天，化疗2个周期
【治疗效果】肿瘤明显退缩，副肿瘤综合征纠正
一、初次面诊
患者，男，74岁，就诊时家属自述2个月前患者出现表情木讷、反应迟钝的症状，考虑患者以往曾有过脑血管病，平时反应比较慢，所有没有太过在意。就诊前10天，患者出现恶心、呕吐的情况，于当地医院就诊后发现低钠，给予补钠治疗后效果不佳，随后给予患者CT检查，结果显示：肺部肿块，不排除恶性肿瘤的可能。家属比较担心，遂带其来我院就诊。
仔细询问患者得知，有长期吸烟史。然后给予患者完善电解质检查，结果显示血钠127.7mmol/L，结合患者补钠效果不佳，初步考虑为副肿瘤综合征导致的低钠血症，将患者收入我科，进一步诊治。
二、治疗经过
入院后，给予患者建立静脉通道，静脉注射浓氯化钠注射液，同时给予患者口服托伐普坦片对症治疗。随后给予患者完善胸部CT检查，发现右肺上叶见软组织肿块，边界不清，纵隔内见肿大淋巴结，考虑为小细胞肺癌，明确诊断为肿瘤引起的副瘤综合症。
随后给予患者进行肺部穿刺活检术，病理结果显示结合免疫组化符合小细胞癌，免疫组化：P40(-)，CK(+)，CGA(灶+)，Syn(-)，CD56(+)，Ki67阳性率约80%。根据病理及免疫组化明确诊断小细胞肺癌，结果符合术前诊断。然后完善核磁共振检查，排除脑转移。随即给予患者进行PICC置管术，手术过程顺利。术后给予患者EP化疗方案（依托泊苷注射液+卡铂注射液），同时化疗期间给予患者盐酸昂丹司琼氯化钠注射液，进行辅助治疗。
三、治疗效果
经综合治疗后，患者病情好转，不适症状较入院前稍缓解。住院治疗第7天，患者身体恢复良好，化疗期间未出现明显恶心、呕吐症状。然后给予患者复查电解质，结果显示恢复正常。目前已经达到出院指征，遂予以出院。
经过2周期化疗以及对症治疗后，给予患者复查胸部CT检查，结果显示肿瘤较前退缩，治疗效果良好，患者家属对治疗效果很满意。
四、注意事项
通过正规抗肿瘤治疗后，患者疾病得到了控制，我由衷为患者感到高兴，考虑到患者仍需进一步进行抗肿瘤治疗，因此叮嘱患者家属需要注意以下几点： 
1、患者的低钠血症为肺恶性肿瘤出现的副肿瘤综合征，因此在饮食上可以稍咸一些，以进行补钠，预防再次出现低钠血症；
2、不要进食油腻、辛辣刺激性食物，以免引起消化道不良反应；
3、恶性肿瘤患者本身易致高凝状态，因此患者植入深静脉置管的右上肢注意适当锻炼，以免引起血栓形成；
4、出院后要注意休息，避免受凉、劳累；同时每周复查血常规、肝功能、肾功能、电解质，若无异常情况，如期来院行下一周期治疗。
五、个人感悟
患者因低钠血症引起的反应迟钝，以及恶心、呕吐症状就诊，经综合检查后，诊断为肿瘤引起的副肿瘤综合症。副肿瘤综合症是恶性肿瘤常见的并发症，低钠血症是比较常见的副肿瘤综合症之一，患者的低钠血症不能有效纠正，会影响患者的治疗效果。
本篇病例患者比较幸运，经过抗肿瘤治疗后，低钠血症得到了有效地缓解。但治疗的过程中仍要注意化疗药物带来的不良反应，可能出现骨髓抑制、胃肠道反应，因此化疗期间应定期复查。