45岁患者患烟雾病，手术治疗是关键

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：
本篇病例为一位中年男性，以突发头痛伴右侧肢体乏力为主诉入院就诊，头颅CT提示为左侧基底节脑出血。结合患者临床症状以及检查结果，临床诊断为烟雾病。入院后给予手术治疗，术后予以预防感染、控制血压等药物治疗。患者住院治疗15天后症状缓解，病情得到控制。
【基本信息】男、45岁
【疾病类型】烟雾病
【就诊医院】上海市第一人民医院
【就诊时间】2022年6月
【治疗方案】手术治疗（经股动脉穿刺DSA全脑血管造影术、左侧颞肌贴敷术、硬脑膜翻转术）+静脉滴注（注射用头孢曲松钠、盐酸尼卡地平注射液、注射用白眉蛇毒血凝酶、尼莫地平注射液、乙酰谷酰胺注射液、注射用奥美拉唑钠）
【治疗周期】住院治疗15天，3个月门诊随访
【治疗效果】病情已得到控制，各项指标好转
一、初次面诊
45岁男性，平时有高血压病史，服药控制尚可，1小时前在工作时突发头痛伴右侧肢体乏力，被120送至我院急诊抢救室，来院时测血压163/97mmHg，查头颅CT提示为左侧基底节少量出血，进一步查头预CTA见左侧大脑中动脉显影不佳。查体：神志清楚，痛苦面容，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，光反射灵敏，右侧肢体肌力III级，余神系统查体未见异常。初步考虑烟雾病，但还需要入院行DSA全脑血管造影进一步明确，家属表示理解，遂收入我科。
二、治疗经过
入院后，我们在局麻下行经股动脉穿刺DSA全脑血管造影术，术中发现左侧大脑中动脉重度狭窄伴有烟雾状异常血管形成，确诊为烟雾病。初步决定在全麻下行左侧颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术＋颞肌贴敷术＋硬脑膜翻转术，术中发现患者大脑中动脉皮层支直径过细，且分离颞浅动脉分支时发现血管搏动欠佳，无法行搭桥手术，故直接行左侧颞肌贴敷术＋硬脑膜翻转术。术后予以注射用头孢曲松钠预防感染，使用盐酸尼卡地平注射液控制血压，使用注射用白眉蛇毒血凝酶止血，使用尼莫地平注射液抗血管痉挛，使用乙酰谷酰胺注射液神经营养，使用注射用奥美拉唑钠抑酸。住院15天后，患者病情好转，予以出院，并建议患者到康复医院继续行针灸理疗和高压氧等治疗。
三、治疗效果
经住院治疗15天后，患者头痛症状明显缓解，精神状态较入院时明显好转，右侧肢体活动较前好转，无新增失语表现，无发热，生命体征正常，血压控制在140/90mmHg以下。体格检查：神清语利，右侧上肢肌力恢复到IV级，右侧下肢体肌力恢复到III+级，余神经系统查体未见明显异常。复查头颅CT左侧基底节脑出血基本吸收，无明显水肿和其余部位渗血和积气。
四、注意事项
患者病情得到控制，我由衷为患者感到高兴，嘱患者出院后密切关注血压，控制血压在140/90mmHg以下，平时避免搬重物、熬夜、剧烈运动、情绪波动、咳瞰和便秘。3个月后来院复查DSA脑血管造影术，观察烟雾血管消散情况和代偿血管新生情况。若患者后期再次出现头痛、肢体活动减退甚至失语等情况，需要随时来我院复查头颅CT，明确是否有脑出血或是急性脑梗等情况。在饮食方面，需要注意低盐低脂，多吃蔬菜水果，戒烟少酒，清淡饮食。此外，需注意手术切口定期换药，避免感染。
五、个人感悟
—旦确诊烟雾病，需要行手术治疗，药物治疗效果不佳。手术通常为颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术＋颞肌贴敷术＋硬脑膜翻转术。部分患者由于血管供体或受体状况不佳，无法行搭桥手术，也可以直接行颞肌贴敷术＋硬脑膜翻转术，如本篇病例患者，直接行颞肌贴敷术＋硬脑膜翻转术效果甚佳。但需要注意的是，以脑梗为症状的患者，不宜在急性期行手术治疗，建议保守治疗3个月左右再考虑手术。