64岁黄大妈胆囊炎导致继发性腹膜炎，及时治疗是关键！

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：
患者黄大妈64岁，主诉上腹部疼痛，既往有胆囊结石病史。对患者完善相关的检查后，考虑为胆囊结石伴急性胆囊炎、继发性腹膜炎。于是手术切除胆囊，并应用抗炎药物帮助患者康复。经过积极治疗，患者不适症状逐渐缓解，目前已经治愈出院，恢复正常生活。
【基本信息】女、64岁
【疾病类型】胆囊结石伴急性胆囊炎、继发性腹膜炎
【就诊医院】锦州市中心医院
【就诊时间】2022年6月
【治疗方案】手术治疗（腹腔镜下胆囊切除术）+药物治疗（注射用美罗培南）
【治疗周期】住院治疗8天
【治疗效果】治愈出院，病情痊愈
一、初次面诊
2022年6月患者黄大妈以急诊收治入院。初见患者发现患者表情痛苦，自述主要症状为上腹部疼痛，大约持续6小时，在腹痛之前进食了鱼汤，既往曾有胆囊结石病史6年且胆囊炎反复发作，急诊完善胆囊超声检查提示胆囊结石、胆囊增大；腹部体格检查发现右上腹及剑突下可触及压痛，伴有局部反跳痛及轻度的肌紧张。根据患者症状及检查结果，初步诊断为胆囊结石伴急性胆囊炎、继发性腹膜炎。
二、治疗经过
对患者进行初步判定之后，向患者家属交代病情：目前考虑胆囊结石伴急性胆囊炎、继发性腹膜炎，建议急诊手术治疗，但是因为目前检查不完善，需要做完胆道的磁共振检查来进一步判断是否存在胆管结石，而夜间急诊无法做此项检查，因此最好等到磁共振检查结果回报之后再手术治疗，可以暂时应用抗炎药物治疗（注射用美罗培南），如果腹痛持续加重，随时准备急诊手术治疗。患者家属同意以上的治疗意见，于是为患者预约了胆道磁共振检查。6月13日检查结果提示胆总管未发现结石，于6月14日为患者进行了腹腔镜下胆囊切除手术治疗。手术当中诊断为胆囊结石伴急性坏疽性胆囊炎，胆囊内可见大量结石，考虑继发性腹膜炎由此引起。患者手术过程顺利，术后应用注射用美罗培南进行抗炎治疗，术后第5日为患者办理出院手续。
三、治疗效果
患者通过完成腹腔镜下胆囊切除手术之后，解决了因为急性胆囊炎继发腹膜炎的问题，患者术后无腹痛等不适的表现，可正常进食，同时患者既往反复右上腹饱胀不适、疼痛等症状亦消失。入院后8天，患者神经状态可，查体生命指征平稳，未触及包块；由于腹腔镜手术属于微创手术，手术的切口比较小，患者恢复比较迅速，未出现红肿、渗出等症状，于是准许出院。
四、注意事项
患者手术治愈出院，为她感到高兴。出院之后应该多注意饮食，短时间之内应避免食用油腻过大的食物，因为胆囊主要起到储存胆汁的作用，胆囊切除之后的病人，胆汁直接进入小肠来帮助消化，容易出现腹泻表现。手术以后患者应该多注意休息，避免劳累，可以适当多活动，有助于增强体质，促进恢复。患者返回家中之后，切口处先不要沾水，最好等到约5-7天之后，切口表面结痂脱落，再正常洗澡。如果有不适的症状随时到门诊治疗。
五、个人感悟
继发性腹膜炎是普外科常见的腹部疾病，是指由腹腔内的疾病引发的腹膜炎，如本篇患者的继发性腹膜炎由急性坏疽性胆囊炎所引起。如果不及时治疗，可能会导致腹膜炎症状加重，进而出现泛发性腹膜炎，甚至出现感染性休克而危及生命。因此当确诊患有继发性腹膜炎后，应该尽早治疗，并根据患者实际病情选择合适的治疗方案。