痛风性关节炎发作期疼痛难忍？别盲目服用苯溴马隆片！

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者本身患有痛风，在病症发作后，自行服用了苯溴马隆片，但症状未见缓解，遂来我院就诊。从体格检查、尿酸检查、双源CT的结果来看，我判断患者处于痛风性关节炎发作期，便予以患者秋水仙碱片和双氯芬酸钠肠溶片，并叮嘱患者在病症间歇期服用苯溴马隆片。用药后，不适症状消失，患者的尿酸水平也得到有效调节。

【基本信息】性别：男，年龄：64岁

【疾病类型】痛风性关节炎

【就诊医院】重庆医科大学附属第一医院

【就诊时间】2018年5月27日

【治疗方案】药物治疗（秋水仙碱片、双氯芬酸钠肠溶片、苯溴马隆片）

【治疗周期】发作期用药1周，间歇期用药3个月

【治疗效果】脚部疼痛症状缓解，尿酸水平恢复正常

一、初次面诊
初次就诊时，患者走路姿势看起来有些一瘸一拐的，并且走进诊室时的表情较为痛苦。患者表示，自己患有痛风，前几天晚上突然发作，疼痛难忍，自己就把之前没吃完的苯溴马隆片找出来连续服用了几天，结果症状非但没缓解，还越来越严重。于是，我先为患者进行了体格检查，发现患者双足第一趾跖关节处可见红肿，且皮温相对较高，活动脚趾时疼痛症状加剧。随后，我让患者完善了尿酸检查和双源CT。尿酸检查提示患者尿酸水平为486umol/L，经双源CT可见双侧踝关节周围有痛风结节沉积，并且可见体积相对较小的痛风石。综合患者的情况来看，我判断患者正处于痛风性关节炎的急性发作期。

二、治疗经过
在得知我的判断后，患者表示会积极配合治疗，但有些好奇为什么吃了苯溴马隆片不管用。我便向他解释道，苯溴马隆片确实是临床上常用的抗痛风药物，但是在病症发作时，大量服用苯溴马隆片容易导致尿酸水平迅速下降，进而使体内其他部位的尿酸迅速补充入血，令体内的尿酸重新分布，从而加重疼痛感，因此一定要避免在痛风性关节炎发作时盲目服用苯溴马隆片。
考虑到患者目前正处于病症急性发作期，我为患者开具了秋水仙碱片和双氯芬酸钠肠溶片。这两种药物均有助于减少患者体内前列腺素的合成，减轻局部的疼痛感，其中，秋水仙碱片还有助于抑制白介素-6的生成，缓解患处肿胀症状。此外，在询问过患者家里剩余药量后，我还为患者开具了苯溴马隆片，让患者在脚部疼痛症状缓解后再服用，以抑制肾小管对于尿酸的重吸收，促使尿酸随尿液排出体外，令血液中的尿酸水平恢复正常，进而防止痛风性关节炎反复发作。
三、治疗效果
在用药过程中，患者表示足部的疼痛症状逐渐消退，并且没有出现明显的不良反应。当病程进入间歇期后，患者开始按时、按量地服用苯溴马隆片，尿酸水平也随之逐渐下降。在后续复诊时，我安排患者进行了尿酸检查，发现患者尿酸水平为338umol/L，遂让患者逐渐减少药物用量，直至停药。目前，患者尿酸水平较为稳定，未见痛风性关节炎反复发作。
四、注意事项
随着治疗进程的推进，患者状态逐渐变好。见此，我也由衷地为他感到开心。不过考虑到患者之前对痛风性关节炎存在一定认知误区，我也多次叮嘱他要注意以下几个方面：
1.患者要定期到医院复诊，明确尿酸水平，由专业医生判断是否可以停用调节尿酸水平的药物。如果痛风性关节炎突然发作，患者应避免再度盲目服用苯溴马隆片，应遵医嘱来系统用药。
2.在日常生活中，患者要尽量戒酒，还需要尽量忌口嘌呤含量较高的食物，如猪肝、鸡杂、黄豆、螃蟹、生蚝等。
五、个人感悟
痛风性关节炎是与尿酸水平密切相关的病症，多数患者认为病症发作后降尿酸是关键，可能会盲目服用苯溴马隆片，进而导致疼痛症状加剧，正如本病例中的患者一样。事实上，在病症急性发作时，尿酸大幅度波动反而会加重疼痛感。因此，各位患者要建立对疾病及药物的正确认知，不要盲目用药，应遵医嘱来选用药物，并且要避免自行调整药物剂量。