48岁中年女性确诊血管性头痛，药物治疗效果好

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者是一位48岁的中年女性，出现头痛症状4年，呈搏动性疼痛，头痛发作时畏光、畏声。近5个月发作越来越频繁，每个月发作4~5次，影响睡眠。就诊当日症状加重，伴恶心、呕吐。结合患者病史及检查结果，诊断为偏头痛，与患者沟通后进行药物治疗。住院治疗4天后患者症状缓解，睡眠情况改善，精神、食欲恢复正常。

【基本信息】性别：女，年龄：48岁

【疾病类型】血管性头痛、偏头痛

【就诊医院】重庆医科大学附属第一医院

【就诊时间】2020/3/24

【治疗方案】药物治疗（盐酸甲氧氯普胺注射液、注射用氯诺昔康、注射用天麻素、氯化钠注射液、葡萄糖注射液、盐酸氟桂利嗪胶囊）

【治疗周期】住院治疗4天，长期门诊随访

【治疗效果】症状缓解，睡眠情况改善，精神、食欲恢复正常

一、初次面诊
这天下午是一个难得的大晴天，我像往常一样打开窗户给屋子通通风，这时一位中年女性走进诊室，她右手按压着太阳穴，表情痛苦。我问患者有哪里不舒服。患者说她头特别痛，出现头痛的情况已经4年了，有时候是左边疼，有时候是右边疼，呈搏动性疼痛，头痛发作的时候还畏光、畏声。患者说她每次头痛的时候就会口服布洛芬缓释胶囊止痛，但是最近5个月头痛发作越来越频繁，每个月发作4~5次，已经影响到了睡眠。我还了解到患者有吸烟史。
二、治疗经过
听完患者的话，我高度怀疑是偏头痛。我先为患者进行体格检查，患者体温36.0℃，精神欠佳，腹软，全腹无压痛，无明显阳性体征。然后为患者完善血常规、电解质测定、肝功能检查、肾功能检查，均无明显异常。为了进一步明确诊断，我安排患者进行头颅CT，未见异常。结合患者的病史及检查结果，诊断为偏头痛，属于血管性头痛。
我将病情告知患者，患者听完后特别焦虑，问我该怎么治。我让患者不要太担心，只要积极配合治疗，合理使用药物，一般都会取得很好的治疗效果。患者同意了我的治疗方案，并表示一定配合。
我把患者安排在了相对安静、光线较暗的病房，减少光和声音的刺激。在与患者沟通期间，她出现了两次呕吐的情况，于是予以盐酸甲氧氯普胺注射液止吐，减轻恶心、呕吐反应。因为患者有呕吐症状，所以不考虑让患者口服药物止痛，我给患者肌肉注射了注射用氯诺昔康，可以缓解头痛症状，同时予以注射用天麻素静脉注射，该药可以治疗眩晕、偏头痛等病症，有助于缓解头痛症状。而且因为患者呕吐症状比较严重，可能会导致体液丢失，所以予以氯化钠注射液、葡萄糖注射液进行补液，防止水电解质紊乱。最后考虑到患者头痛发作次数比较频繁，患者呕吐症状缓解后开具了盐酸氟桂利嗪胶囊预防偏头痛的发作。

三、治疗效果
住院治疗4天后，患者病情得到了控制，头痛症状明显缓解，未出现恶心、呕吐等其他不适症状，患者自述精神状态良好，精神、食欲都逐渐恢复正常，于是予以出院。而且经过偏头痛的预防治疗，在随访中患者头痛的发作次数明显减少。
四、注意事项
看到患者身体逐渐恢复，头痛发作次数越来越少，我也特别高兴。但是偏头痛是一种会复发的疾病，所以我反复叮嘱她要注意以下事项：
1.养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，保证充足的睡眠，避免熬夜以及过度劳累。
2.饮食宜清淡，少吃大蒜、辣椒等辛辣刺激性食物。
3.保持良好的心态，避免紧张、焦虑等不良情绪。
4.遵医嘱继续服用盐酸氟桂利嗪胶囊，定期复查，如果有不适，及时就诊。
五、个人感悟
血管性头痛常以头部一侧或双侧阵发性跳痛、胀痛或钻痛为突出表现，根据病因可分为原发性血管性头痛和继发性血管性头痛。其中原发性血管性头痛包括偏头痛、丛集性头痛等。该患者就是偏头痛，可能与吸烟有关。该患者在出现头痛情况时没有及时治疗，导致发作越来越频繁，好在病情不算太严重，而且患者积极配合，取得了比较理想的治疗效果，我很是欣慰。在此也要提醒大家，要重视自身健康，如果出现头痛症状，及时就医，以免延误病情。