70岁老人意识不清，原来是肺性脑病在“搞鬼”

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者男，70岁，吸烟约12年。近10年来反复咳嗽、咳痰，未进一步诊治。2天前着凉后出现咳嗽、咳痰增多，1天前出现意识不清。结合检查结果、患者症状进行综合分析，诊断为慢性阻塞性肺疾病、II型呼吸衰竭、肺性脑病，予以无创呼吸机、药物治疗。住院治疗15天后患者意识转清，症状缓解。

【基本信息】性别：男，年龄：70岁

【疾病类型】慢性阻塞性肺疾病、II型呼吸衰竭、肺性脑病

【就诊医院】重庆医科大学附属第一医院

【就诊时间】2020/7/22

【治疗方案】无创呼吸机+药物治疗（注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠+盐酸氨溴索注射液+吸入用布地奈德混悬液）

【治疗周期】住院治疗15天，住院期内门诊随访

【治疗效果】意识转清，症状缓解

一、初次面诊
“医生！医生！你看看我爸爸怎么了，整个人都意识恍惚了，不会出什么大问题吧。”说话的是一位中年男性，脸上的汗珠不停往下滴，衣服也被汗湿透了，背上还背着一个昏昏沉沉的老人，这个老人就是我要接诊的患者，背着他的是他的儿子。我首先上前帮忙把患者安置在椅子上坐好，然后给他倒了一杯温水，让他润润嗓子，补充下水分，再仔细给我说说是怎么一回事儿。
患者的儿子一口气就把水喝光了，急忙开口：“医生，我爸爸他经常吸烟，差不多有12年了。这10年来他一直反复咳嗽、咳痰，我觉得肯定是吸烟害的，所以让他戒掉，他也不听，想带他来医院看看他也不愿意，说自己身体好得很。大概在2天前，晚上睡觉的时候他可能被子没盖好，空调开着有点着凉，咳嗽、咳痰的症状变严重了。他自己吃了点感冒药没什么效果，昨天意识都不清楚了，这下他才同意来医院检查。”
听完患者儿子的话，我给患者做了个体格检查，患者脉搏87次/分，呼吸频率29次/分，血压157/84mmHg。意识不清，桶状胸，肋间隙增宽，听诊两肺呼吸音粗。心律87次/分，律齐。再根据患者的症状，我怀疑是肺性脑病。肺性脑病的患者随着病情进展，可表现出不同程度的意识障碍，可出现嗜睡、理解困难、反应迟钝、昏睡等症状。为了进一步完善检查，明确诊断，将患者收治入院。
二、治疗经过
我首先给患者完善了血常规，提示白细胞偏高，存在细菌感染的情况。然后安排患者进行CT检查，显示双肺炎症，肺气肿改变，考虑慢性阻塞性肺疾病。最后为了证实我的猜想，安排患者进行血气分析，显示PH值7.240，二氧化碳分压97.1mmHg，血氧分压52.6mmHg，乳酸0.6mmol/L，标准碳酸氢盐34.8mmol/L。结合患者症状及检查结果，诊断为慢性阻塞性肺疾病，II型呼吸衰竭，肺性脑病。

我将诊断结果告知患者儿子，并建议进行药物治疗。他听完我的话后还是比较冷静，思考了一下就同意了我的建议。我首先给患者使用无创呼吸机辅助通气，帮助患者改善呼吸功能。然后在了解到患者无药物过敏史后，给患者使用注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠进行抗感染治疗，因为患者存在细菌感染的情况。最后考虑到患者咳嗽、咳痰症状比较明显，于是予以盐酸氨溴索注射液稀释痰液，促进痰液排出；吸入用布地奈德混悬液祛痰、止咳，从而缓解症状。
三、治疗效果
治疗15天后患者意识逐渐转清，咳嗽、咳痰症状较入院前明显缓解，复查血气分析提示二氧化碳分压较治疗前明显下降。患者儿子说患者现在反应也比之前快多了，问他问题都能答出来，精神状态也好了不少。我安排患者进行出院检查，各项指标符合出院标准，于是予以出院。
四、注意事项
看到患者身体恢复后出院，我特别欣慰。因为患者的年纪比较大，所以我提醒患者日常要注意以下事项：
1.回家后注意休息，减少体力消耗，避免过度劳累，同时保证充足的睡眠，避免熬夜。
2.养成良好的生活习惯，戒烟并远离二手烟，不利于身体恢复。
3.保持愉悦的心情，避免紧张、焦虑等不良情绪，有利于身体恢复。
4.如果出现不适症状，及时就诊。
五、个人感悟
肺性脑病是由于呼吸衰竭导致的缺氧、二氧化碳潴留引起的一系列神经精神障碍症状，可能会出现嗜睡、理解困难、反应迟钝等症状。该患者患有慢性阻塞性肺疾病，所以还伴有咳嗽、咳痰等症状，虽然该患者身体出现不适症状后没有立即到医院治疗，但是好在治疗还算比较及时，治疗效果让我很满意。
在此也想提醒大家注重自身健康，有不适及时到医院检查，不要讳疾忌医。