联合进行手术治疗、药物治疗，缓解脑血管痉挛

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：在发病之前，患者曾大量喝酒，但回家后突然出现剧烈头痛，伴有恶心、呕吐的情况，遂紧急前来本院就医。在进行粪细菌培养、颅脑CT检查、脑血管造影、经颅多普勒超声后，确诊为因蛛网膜下腔出血而导致的脑血管痉挛，又进行了手术治疗以及药物治疗，症状有所缓解。

【基本信息】性别：男，年龄：49岁

【疾病类型】脑血管痉挛

【就诊医院】重庆医科大学附属第一医院

【就诊时间】2017/12/6

【治疗方案】手术治疗（脑脊液分流术）+药物治疗（甘露醇注射液、盐酸罂粟碱注射液、尼莫地平缓释片、胞磷胆碱钠片）

【治疗周期】住院2周

【治疗效果】剧烈头痛、恶心、呕吐等症状有所缓解

一、初次面诊
因患者被送到医院时意识比较模糊，语言表达能力下降，所以在面诊时，我与患者家属进行了沟通，并得知，患者既往无重大疾病史、慢性疾病史、过敏史，身体状况比较好，平时爱喝酒，晚上经常与亲友出去喝酒、吃烧烤，未曾因喝酒而出现严重不适。但此次喝酒后，患者突然出现剧烈头痛的症状，并且在就医途中多次出现呕吐的症状。随后，我又仔细检查了患者的四肢、腹部，发现肢体颜色无异常，腹部未见异常肿块，但脑膜刺激征呈阳性，遂怀疑是脑部疾病导致的。
二、治疗经过
虽然怀疑患者有脑部疾病，但因患者在出现不适症状之前，曾在某街边烧烤摊进食，为了排除食物中毒，我首先安排其进行了粪细菌培养，结果显示患者的粪便无异常。随后，我立即安排患者进行了脑部检查，即颅脑CT检查、脑血管造影、经颅多普勒超声，其中颅脑CT检查的结果显示，患者的蛛网膜下腔内存在高密度影，可以初步判定患者存在蛛网膜下腔出血。而脑血管造影的结果则显示，患者存在脑血管的血管壁薄弱的情况，经颅多普勒超声则显示，患者的脑血管的血流速度过快，说明可能存在脑血管痉挛。综合这些检查结果进行分析后，可以得知，患者是因蛛网膜下腔出血而出现脑血管痉挛，但由于上述检查均显示患者没有颅内动脉瘤，所以怀疑是长期酗酒刺激脑血管而诱发的。
考虑到患者的情况比较危险，在明确病因后，我立即与患者提出，希望她们尽快同意患者接受治疗。家属也很担心患者的病情，在得知具体情况后，立马表示同意治疗。随后，便通过会诊决定了患者的治疗方案，即联合进行手术治疗以及药物治疗。
在进行手术之前，我安排患者使用了甘露醇注射液、盐酸罂粟碱注射液，以便于降低患者的颅内压，预防进一步出血，还能扩张血管，有助于缓解脑血管痉挛。随后，待患者病情稳定一些后，我安排其进行了术前检查，即肺功能检查、心脏彩超、血常规、尿常规等，因都显示无异常，说明患者不存在手术禁忌症，我便安排患者进行了脑脊液分流术，以便于预防因蛛网膜下腔出血急性发作而进一步引起脑积水。并且，在术后安排患者服用了尼莫地平缓释片、胞磷胆碱钠片，有助于促进脑血管痉挛恢复，降低脑血管阻力，改善脑循环。

三、治疗效果
该患者虽然是急性出现蛛网膜下腔出血，且导致了脑血管痉挛，但由于不存在颅内动脉瘤，出血量比较少，在通过进行手术治疗以及药物治疗后，基本控制住病情，患者在术后没有出现感染、二次出血的情况，且剧烈疼痛、恶心、呕吐等症状在术后逐渐消失。在术后2周，患者能够正常活动，经颅脑CT检查检查可见，患者脑部恢复情况良好，我便安排患者出院。
四、注意事项
该患者有酗酒的不良习惯，我担心他出院后再次喝酒，以至于导致病情复发，所以在其出院时，几次叮嘱他戒酒，又告诉他注意遵守一些日常事项：
1.酒精对脑血管的刺激比较大，长期酗酒可能会导致脑血管破裂，患者出院后必须戒酒，如果再次喝酒，可能会导致病情复发。
2.蛛网膜下腔出血导致的脑血管痉挛，属于比较严重的情况，在出院后，患者应该先静养一段时间，不能立即进行体力劳动或者剧烈运动。
3.患者平时还需要调整饮食，减少食用高钠、高油脂的食物，比如烧烤、火锅、红烧肉等，对脑血管不好。
五、个人感悟
脑血管痉挛是指颅内动脉的持续性收缩状态，既可能是因高血压、脑膜炎、动脉瘤等疾病导致的，但即便是未曾患有上述疾病，如果像文中这位患者一样，存在长期酗酒的情况，也可能会因酒精刺激脑血管，引起蛛网膜下腔出血，从而出现脑血管痉挛。为了避免出现这种情况，建议广大群众注意改善生活习惯，避免饮酒，还需要按时作息、保持饮食清淡。