◆ 云南 胡瑞霞
人的食管与心脏由共同的神经支配，食管引起的疼痛有时酷似缺血性心脏病。以下就为您介绍几种酷似心绞痛的食管病变：
一、食管痉挛 该病是假性心绞痛的主要表现，５０％的食管痉挛患者可引起心前区疼痛。食管痉挛可以是自发性病变，也可以由吞咽唾液或进食冷硬食物而引起。酸灌注试验、食管硫酸钡造影有助于食管痉挛的诊断。食管痉挛的治疗包括调整食道运动、制酸及止痛。胃复安、吗丁啉、西沙必利等药物可调整食管蠕动；舌下含服间苯三酚可止痛；硝苯吡啶、硫氮草酮及异搏停等钙拮抗剂通过抑制钙进入平滑肌细胞而降低其张力，对食管运动失调有显效。但应注意避免使用６５４－２、阿托品等解痉剂。
二、反流性食管炎 胃十二指肠液反流入食管内，可产生胸骨后不适及疼痛。有时胸痛的性质、部位和时间等症状与心绞痛的症状相似。该病鉴别于冠心病的特征有：病人姿势改变（躺下或弯腰）可诱发胸痛，吞咽困难，服制酸剂后可以止痛，这些均提示有食管病变存在。此时可用食管硫酸钡造影、食管滴酸试验、２４小时食管ｐＨ监测等方法为病人确定诊断。该病的防治应以戒烟、酒，规范、控制饮食为主。药物可选用抗酸剂、藻酸双酯钠、甲氰咪胍、胃复安等。慎用对胃肠道有刺激的药物。
三、食管裂孔疝 此病为消化系统常见病，症状为病人胸骨下１／３处不适，伴胸痛，可放射到肩、臂部，多在饮食后一小时左右发生，疼痛发生时与心绞痛相似。胃肠钡餐造影、腹部平片、内窥镜等有助于该病的诊断。治疗与反流性食管炎大致相同。如有严重食管炎并发食管狭窄、反复出血、疝囊部分溃疡不能治疗者可考虑手术治疗。■