专家解读肺癌转移快说法

肺癌外科治疗的前提有三要素，第一手术能够完整切除肿瘤，首先要系统检查证实，如果属于肺癌一期、二期或者部分三期，说明适合做手术。单纯从肿瘤的效果讲，适合做手术。第二身体状况和主要器官功能可以耐受手术和麻醉的打击，微创手术也有创伤，创伤本身也是病，所以如果身体很差，心功能不好，麻醉一诱导，心脏就不行了。或者肺功能很差，切下一部分肺，就要靠呼吸机，那还不如不做手术。所以要评估病人的身体能否耐受手术和手术的风险。第三病人本人和家属的意愿。前两条都符合，但病人、家属不同意，那也不能做。一个病人是否需要手术自己来衡量，有些病人是早期、身体还比较好，那就可以做手术。有人是早期、身体还很好，就是不做手术，再过几年要求来做手术，大夫不给做了，因为满足不了手术的前提条件。

手术的方法对肺癌来讲，主要包括肺叶切除、双叶切除、支气管袖式切除、肺切除加隆突成型术等。传统的方式是开30公分左右长的切口，还有微创切口，10公分左右，但是把肋骨牵开得很厉害，术后疼痛明显。还有胸腔镜切口，前两种方法之所以把口切大或拉得很开就是为了让大夫看见操作区域，而胸腔镜是通过镜子，将操作区域展示出来，大夫看着高清电视做手术，相当于把大夫的眼球放在胸腔里，这样看得更清楚。我给大家放一个片子比较一下。这个病人长了磨玻璃，一公分，给大家看一下胸腔镜如何做手术。这是肺的小结节，5分钟就切下来了，出血不到5毫升。血管处理和过去完全不一样，比过去切得更漂亮，出血更少，这是革命性的变化。这样看比开胸看的都清楚，因为高清显示比任何一个大夫的眼睛都清楚，唯一的缺点就是贵。肺叶切除一个小时左右，出血一、二百毫升，术后第二天病人可以下床活动。切除的病变用标本袋装着，跟胸腔隔离了，不会产生种植或者转移。清理淋巴结可以做得非常干净，因为可以把影像放大6到20倍。过去处理一个血管，结扎一道缝一下再剪断，现在3秒钟全部解决，这就是现代技术带给外科的变化。化疗、放疗都不是我的长项，现在讲讲综合治疗，综合治疗包括先手术后化疗，或者先放疗再化疗再手术。到底如何，根据大夫的判断。这是最著名的两个教授做的报告，3A期肺癌的病人，如果先做化疗再做手术，活2年的是29%，活5年的是17%，如果不做化疗，直接做手术，活二年的是5%，5年的是0%。说明手术方案的变化，使病人生存期大大提高，这是具有里程碑意义的。现代化疗后手术3年存活率是46%，5年是38%，而手术3年存活率是19%，5年的是15%。当然个体情况不同，也有不同的方案，比如患者已经78岁了，两个疗程化疗后就不用做手术了，直接趴下了。所以还是要根据个体情况来制订方案。靶向治疗我一开始都不相信，后来发现确实有效果。靶向治疗是肺癌治疗很大的进展。但目前还是外科为主的综合治疗。

肺癌的十个为什么?