对免费培养农村定向医学生的思考

生意社6月17日讯　日前，国家发改委、卫生部、教育部、财政部、人力资源和社会保障部联合下发《关于开展农村订单定向医学生免费培养工作的实施意见》（以下简称意见）。从2010年起，我国连续三年在高等医学院校开展免费医学生培养工作，重点为乡镇卫生院及以下的医疗卫生机构培养从事全科医疗的卫生人才。

看病难、看病贵无疑是长期以来令普通公众深感困扰的一个难题，与集中了大量优质医疗资源的城市相比，广大乡镇、农村居民的就医难题更为突出。要解决该问题，提高广大乡镇卫生院等基层医疗机构的医疗水平自是当务之急。然而，基层医疗机构的人才匮乏却是限制其提供优质公共医疗服务的核心难题。

《意见》的提出是推进医药卫生体制改革的又一项新举措，通过为农村定向免费培养医学大学生，然后让其扎根基层医疗机构，服务于乡镇、农村的公众，基层医疗卫生服务水平不高的难题当有所缓解。然而，笔者认为这项新政在实施与落实中还有许多问题需要仔细考虑，从实际出发，才能切实解决实际问题。

问题一：招来大学生并不等于就给基层医疗机构招来了人才。随着医学院校毕业生就业困难的加剧，近年来很多条件一般的乡镇卫生院也招到了不少临床本科毕业生。可是，刚走出校门的毕业生大多只能看作是“半成品”。因为他们普遍都存在着临床技能和经验欠缺的问题。而乡镇医院本身就缺乏高水平的临床带教医生，且病源、病种及基本医疗设备也经常不足，这就无法给这些刚毕业的学生们提供继续教育和培养的条件。可见即使招来了大学生，如没有配套的培养措施，乡镇卫生院人才匮乏的老大难问题也未必就能得到有效的缓解。

问题二：不改变现行的医疗资源分配体制，基层医疗机构即便招来人才也留不住人才。在现行的公共医疗资源分配体制下，城市里的大、中型医院获得了政府的大部分公共医疗投入，广大基层医院则普遍面临“吃不饱”的局面。以乡镇医院为代表的基层医疗机构更是存在着职工收入微薄且缺乏保障、开展医疗活动的基本硬件设施不足、进修学习及技术上升空间有限等诸多困难。一些临床、医技的中坚人才都会想办法调动到城市或发达地区的乡镇以求得个人更好的发展。目前，乡镇卫生院普遍都面临着现有职工学历、技能水平偏低，年龄老化等难题。如果这种公共医疗资源分配体制没有根本的改变，即便免费培养的医学大学生因为一纸契约而到基层医院工作，他们也很可能身在乡镇心在城市，无法长期扎根服务于基层，而是采用诸如毁约、跳槽甚至改行等方式涌入城市。